何曉濱,徐 習(xí)

壓力蒸汽滅菌是目前應(yīng)用最廣泛的滅菌方法,化學(xué)監(jiān)測是目前我國對(duì)其效果進(jìn)行監(jiān)測的常規(guī)手段,而化學(xué)指示卡是化學(xué)監(jiān)測中最常見、最直接的方法之一,它通過指示劑顏色的變化來反映滅菌效果,特點(diǎn)是方便、快捷,但影響因素多,誤差大[1],其最大誤差可達(dá)25%[2],造成不必要的重復(fù)勞動(dòng)和人力、物力、資源浪費(fèi)。為使化學(xué)指示卡在應(yīng)用中提供準(zhǔn)確的判斷信息,臨床工作者對(duì)化學(xué)指示卡的影響因素與對(duì)策做了大量的研究,現(xiàn)將近年來國內(nèi)包內(nèi)化學(xué)指示卡的影響因素與對(duì)策研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 指示卡放置位置不當(dāng)

1.1 指示卡受潮 胥樹萍等[3,4]研究結(jié)果均顯示,包內(nèi)化學(xué)指示卡放置于金屬器械、玻璃器皿、搪瓷器具等非吸水性的材料表面或中央,會(huì)導(dǎo)致指示卡被冷凝水浸濕而影響變色反應(yīng)的準(zhǔn)確性。對(duì)策:指示卡不直接接觸金屬或玻璃器械即可。金屬器械、各類玻璃器皿、搪瓷類物品在清洗后要充分擦干方可入包,打包前要洗凈雙手并擦干,盡量減少冷凝水產(chǎn)生;為防止指示卡受壓,放置時(shí)不要壓于器械之下[5]。必要時(shí)對(duì)包內(nèi)指示卡進(jìn)行隔水保護(hù)措施,如把化學(xué)指示卡放在固定的吸水紙上,避免直接接觸金屬物品[6];或用干棉布或毛巾折成4層,將化學(xué)指示卡放于正中,再對(duì)折,置于器械包正中即可[7];也有臨床工作者對(duì)放置包內(nèi)化學(xué)指示卡外包裝布進(jìn)行改進(jìn),將雙層純棉布制成60 cm×60 cm的布巾,將指示卡置于布巾中央包裹,達(dá)到防水的目的,且由于花布巾醒目,便于迅速找到[8]。

1.2 指示卡被油浸染 有研究發(fā)現(xiàn),器械上油時(shí)無意把指示卡浸染或包內(nèi)化學(xué)指示卡直接接觸金屬器械、玻璃器皿、搪瓷器具時(shí)會(huì)導(dǎo)致指示卡被油浸染而影響變色反應(yīng)的準(zhǔn)確性,此時(shí)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色顯示不達(dá)標(biāo),而同時(shí)進(jìn)行的生物監(jiān)測顯示達(dá)標(biāo)[3,4]。對(duì)策:在為器械打蠟過程中注意油布不要過濕,既要使器械上的蠟涂抹均勻,又不要讓油過度殘留,以防指示卡被油浸染;指示卡不直接接觸金屬或玻璃器械;有研究者研究發(fā)現(xiàn),小紙盒內(nèi)放置化學(xué)指示卡防油防潮的有效性顯著高于常規(guī)裸露放置及紗布包裹;另外,對(duì)指示卡的防潮、隔水措施大多能有效地防止油浸染[9]。

2 滅菌溫度和時(shí)間不當(dāng)

周秋英等[10]在對(duì)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)化學(xué)指示卡和生物指示劑差異明顯的情況,在低于常規(guī)滅菌參數(shù)的條件下,化學(xué)指示卡80%不合格,而生物指示劑則全部合格;王慧萍[1]在設(shè)定不同滅菌溫度和時(shí)間的情況下,對(duì)脈動(dòng)真空滅菌器的滅菌效果進(jìn)行包內(nèi)化學(xué)指示卡監(jiān)測和生物監(jiān)測的對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種指示卡監(jiān)測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在滅菌溫度、時(shí)間、蒸汽飽和度達(dá)不到要求時(shí),包內(nèi)化學(xué)指示卡往往顯示滅菌合格,而生物監(jiān)測顯示不合格,說明不同滅菌溫度和時(shí)間下化學(xué)指示卡的變化不能完全代表壓力蒸汽滅菌效果,不能有效反映物品的滅菌效果。對(duì)策:首先,保證消毒器材要達(dá)到一定的滅菌時(shí)間和溫度,在滅菌器正常的情況下,滅菌時(shí)間不變,當(dāng)溫度波動(dòng)在128℃～134℃、壓力波動(dòng)在165 kPa～210 kPa時(shí),化學(xué)指示卡和生物指示劑監(jiān)測合格,當(dāng)溫度、壓力低于此范圍時(shí),化學(xué)指示卡變色合格,生物指示劑顯示不合格[11,12];其次,滅菌的溫度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)滅菌物的特性、清潔程序和量等而有所不同,應(yīng)先進(jìn)行生物測試后決定其所需滅菌條件,當(dāng)物品達(dá)到滅菌要求時(shí)不要隨便調(diào)整滅菌時(shí)間和溫度[13];再次,要確保至少每周進(jìn)行1次生物監(jiān)測;最后,若指示卡換批號(hào)或生產(chǎn)廠家時(shí)應(yīng)對(duì)指示卡的有效性進(jìn)行監(jiān)測,質(zhì)量合格方可使用[1]。

3 敷料處理方式不當(dāng)

3.1 敷料未脫漿 張淑娟等[14]在兩種不同處理的棉布制品敷料包內(nèi)同一部位分別放置包內(nèi)化學(xué)指示卡、生物指示菌片和留點(diǎn)溫度計(jì),結(jié)果發(fā)現(xiàn)新棉布制品生物法、物理法滅菌合格率100%時(shí),包內(nèi)化學(xué)指示卡合格率僅為75%;而煮沸洗滌后的棉布制品合格率均為100%,說明新敷料是否經(jīng)過處理會(huì)影響包內(nèi)化學(xué)指示卡的顯示結(jié)果。對(duì)策:新棉布制品在投入使用前,先送洗衣房進(jìn)行煮沸、洗滌、脫漿,脫漿后的棉布制品敷料方能包入手術(shù)敷料包內(nèi),從而保證滅菌后包內(nèi)化學(xué)指示卡均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)顏色。

3.2 敷料過干 有研究者發(fā)現(xiàn),工作環(huán)境溫度太低造成敷料過干,或者通過燙的方式處理造成敷料過干也會(huì)影響包內(nèi)化學(xué)指示卡的變色[13],原因是飽和蒸汽在穿透包裹的過程中自身的水分過多地被過干的敷料吸收,當(dāng)穿透后的蒸汽接觸到指示卡時(shí),可能已經(jīng)有飽和蒸汽變化為過干蒸汽,從而影響指示卡的變色。對(duì)策:有針對(duì)性地控制工作環(huán)境的室內(nèi)溫度不得過低,敷料不要燙得過干即可。

4 蒸汽過濕

過濕蒸汽中過多的水分會(huì)影響依靠燃料變色的指示卡,造成變色不理想,甚至產(chǎn)生濕包[15]。對(duì)策:指示卡呈褐色或灰色底紋上出現(xiàn)深褐色或黑色條紋,通常表示蒸汽太濕,應(yīng)及時(shí)調(diào)整蒸汽質(zhì)量,將蒸汽的含水量控制在3%以內(nèi)[13],也可適當(dāng)延長烘干時(shí)間。

5 裝載方式不當(dāng)

裝載不當(dāng)造成濕包,也影響化學(xué)指示卡正常變色。對(duì)策:為防止冷凝水從器械類物品包滲透到下層的敷料包中,盡量將同類物品同鍋滅菌,裝載時(shí)應(yīng)將敷料布包類放于裝載架上層,金屬器械或搪瓷類放下層,避免將器械包直接接觸敷料布包類;因?yàn)殄伇诶淠畷?huì)浸濕消毒包,因此裝載時(shí)應(yīng)避免物品接觸滅菌器的鍋門[16]。

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