劉 維,劉 柳,王海英,王 丹,李 娜

診斷Gilbert綜合征行低熱卡試驗及苯巴比妥試驗的護(hù)理

劉 維,劉 柳,王海英,王 丹,李 娜

吉爾伯特(Gilbert)綜合征最早由 Gilbert和 Lereboullet于1901年報道,是一種以肝臟無器質(zhì)性病變、間接膽紅素輕度升高為主要表現(xiàn)的常染色體遺傳病,可發(fā)生在任何年齡,臨床癥狀多較輕微,許多病例是因其他疾病就診時偶而被發(fā)現(xiàn)的[1]。于感染、勞累、情緒波動時加重,預(yù)后良好。低熱卡試驗、苯巴比妥試驗等能協(xié)助診斷,肝臟穿刺病理可確診。一般低熱卡試驗的敏感性與特異性很高(敏感性約80%,特異性可達(dá)100%),肝活檢不是必需的[2-4]。我科于2008年9月—2009年9月共收治17例“黃疸原因待查,Gilbert綜合征待確診”病人,經(jīng)過入院完善相關(guān)檢查,并行低熱卡試驗及苯巴比妥試驗,15例病人均確診為Gilbert綜合征。2例病人因家中有事要求出院,暫時放棄診斷治療。在進(jìn)行低熱卡試驗及苯巴比妥試驗的過程中,通過護(hù)士細(xì)致護(hù)理及對癥處理后,病人均順利出院。現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

17例病人中,男 15例,女2例,年齡14歲～40歲,平均24歲,主因皮膚黏膜黃染3個月至20年,門診以“黃疸原因待查,Gilbert綜合征待確診”收住院。查體:皮膚、黏膜輕度黃染,一般情況好,病人食欲、精神未見變化,均有家族史。2例有上腹飽脹不適感;B超檢查:3例脾大,1例脂肪肝,余肝膽胰脾未見異常。肝功能檢查提示:17例膽紅素增高主要以間接膽紅素增高為主,平均總膽紅素65.0 μ mol/L,直接膽紅素12.4 μ mol/L,間接膽紅素52.5 μ mol/L,血凝系列未見異常,乙型肝炎、丙型肝炎檢驗未見異常。結(jié)合病人入院后乙型肝炎系列等相關(guān)檢查、病史等,排除了肝炎病毒感染、藥物、乙醇引起的膽紅素升高,診斷首先考慮Glbert綜合征,為進(jìn)一步明確診斷,醫(yī)囑行低熱卡試驗和苯巴比妥試驗,必要時進(jìn)行肝臟穿刺活檢。2例病人因家中有急事,次日即辦理出院,暫時放棄治療,其余15例病人均進(jìn)行了低熱卡試驗和苯巴比妥試驗。低熱卡試驗后,平均總膽紅素 117.7 μ mol/L,直接膽紅素 13.6 μ mol/L,間接膽紅 素104.8 μ mol/L;苯巴 比妥試驗后平均總 膽紅素 48.3 μ mol/L,直接膽紅素 14.7 μ mol/L,間接膽紅素34.6 μ mol/L,提示低熱卡試驗和苯巴比妥試驗均為陽性,具有診斷意義。8例病人行肝穿刺活檢提示肝小葉未見異常,肝細(xì)胞內(nèi)色素沉積,結(jié)合臨床符合Gilbert綜合征。

2 護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理,強(qiáng)化試驗的重要性 因病人長時間的皮膚黃染,周圍的人都認(rèn)為他們得了肝炎,疏遠(yuǎn)他們,給學(xué)習(xí)、生活帶來很大影響,多數(shù)病人心理壓力大,性格內(nèi)向,剛?cè)朐簳r不愿意和護(hù)士交流,每次巡視病房都發(fā)現(xiàn)他們躺在床上,用被子捂著臉,不愿讓別人看見他們的面色。護(hù)士就主動與病人及其家屬溝通,告知他們目前多項檢查結(jié)果均正常,只需配合再完成2個試驗以明確診斷,并為其講解試驗的目的、意義、重要性,若確診為Gilbert綜合征,此病預(yù)后良好,對健康不造成影響,也無需特殊治療,但要注意飲食,按時進(jìn)餐,防止過于饑餓。經(jīng)過護(hù)士耐心講解,病人逐漸恢復(fù)了自信,愿意配合護(hù)士接受試驗。

2.2 制訂個體化方案詳細(xì)宣教 護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的試驗項目,制定相應(yīng)的宣教方案,重點突出,有的放矢,利于病人掌握。

2.2.1 低熱卡試驗即饑餓試驗 試驗第1天晨空腹抽血查肝功,當(dāng)日及次日限制熱量攝入,日攝入熱量為1 672 KJ(400 Kcal),第2天晨空腹抽血復(fù)查肝功能,如血清膽紅素較限制熱量前升高2倍,即有診斷意義[5]。醫(yī)囑下達(dá)行低熱卡試驗后,先由責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)全面地給病人講解具體的試驗方法:試驗當(dāng)天抽空腹血化驗肝功,然后囑病人每天進(jìn)食1 672 KJ(400 Kcal)熱量(常規(guī)給予10%葡萄糖注射液1 000 mL口服),2 d后再次抽空腹血化驗肝功能,并叮囑病人試驗期間不能進(jìn)食其他食物。在2次抽血前夜班護(hù)士會再次提醒病人晨起空腹,禁食水。其中有2例病人因饑餓感強(qiáng)烈,不太配合試驗,反復(fù)跑來問護(hù)士能否吃飯,經(jīng)過護(hù)士耐心詳細(xì)的解釋,2例病人均順利完成試驗。

2.2.2 苯巴比妥試驗 試驗第1天晨空腹抽血查肝功能,當(dāng)日即開始口服苯巴比妥,每次60 mg,每日3次,連服3 d,第 4天晨空腹抽血復(fù)查肝功能,如血清膽紅素較服藥前下降26 μ mol/L,即有診斷意義[5]。

苯巴比妥是肝酶誘導(dǎo)劑,Gilbert綜合征為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力不足引起的膽紅素攝取障礙的良性疾病,應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑可增強(qiáng)轉(zhuǎn)移酶活力,促進(jìn)膽紅素的攝取,降低總膽紅素及間接膽紅素。由責(zé)任護(hù)士每天3次按時給病人發(fā)藥,指導(dǎo)病人服下去。并給病人講明堅持服藥的重要性,避免病人遺忘引起試驗中斷或結(jié)果不準(zhǔn)確。同時要告知病人服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如嗜睡、頭痛、乏力、眩暈、精神不振等,但因人而異,不是每個人都會有反應(yīng),如果出現(xiàn)不良反應(yīng),不必過度緊張,應(yīng)及時告知醫(yī)生給予對癥處理,大多數(shù)病人停藥后癥狀可自行緩解。

2.3 宣教語言通俗易懂 護(hù)士面對的是病人,給病人宣教時一定要使用通俗易懂的口語,避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如“進(jìn)食1 672 KJ(400 Kcal)熱量”,要告知病人具體該吃什么,吃多少才合適。這才是病人最想知道的,也是最容易掌握的。我科常規(guī)給予10%葡萄糖注射液1 000 mL口服。空腹抽血查肝功能,向病人講明早晨起來不要吃飯,不要喝水,護(hù)士會來抽血做化驗?？此埔痪浜唵蔚亩?會給病人帶來很多方便,更會為診斷治療節(jié)省時間。

3 小結(jié)

低熱卡試驗及苯巴比妥試驗是協(xié)助診斷Gilbert綜合征的重要依據(jù),經(jīng)過護(hù)士全程指導(dǎo),并詳細(xì)講解試驗的目的、方法、注意事項等,消除了病人心理壓力,取得了病人積極配合,為盡快明確診斷提供了重要保證。

[1] 哈里森.內(nèi)科學(xué)[M].王德炳,譯.第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:312-318;2107-2144.

[2] 咸建春,顧藝難,周大明.Gilbert綜合征10例誤診分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2004,14(6):365-366.

[3] 徐克成.低熱卡試驗對Gilbert綜合征的診斷價值[J].中華內(nèi)科雜志,1986,25(9):536.

[4] 梁擴(kuò)寰,李紹白.肝臟病學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1192-1193.

[5] 梁擴(kuò)寰.消化疾病診療指南[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2006:6.

(本文編輯 呂佩)

Nursing care of Gilbert syndrome patients accepting low calorie test and phenemal trial for diagnosis

Liu Wei,Liu Liu,Wang Haiying,et al
(First Affiliated Hospital of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

[目的]探討吉爾伯特(Gilbert)綜合征行低熱卡試驗及苯巴比妥試驗的護(hù)理干預(yù)。[方法]選取本科行低熱卡試驗及苯巴比妥試驗的住院病人15例,通過護(hù)士細(xì)致的心理護(hù)理,詳細(xì)的個體化宣教方案及通俗易懂的口語,為病人講解試驗的目的、方法、注意事項,并給予全程指導(dǎo)。[結(jié)果]15例病人均能積極配合,順利完成兩項試驗,明確診斷為Gilbert綜合征。[結(jié)論]試驗過程中護(hù)理干預(yù)的實施消除了病人的心理壓力,取得了病人的積極配合,為盡快明確診斷提供了重要保證。

Gilbert綜合征;低熱卡試驗;苯巴比妥試驗;護(hù)理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.023

1009-6493(2010)7C-1921-02

劉維(1979—),女,陜西省漢中人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,工作單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院;劉柳、王海英、王丹、李娜工作單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2009-11-12)