鄒曉英,伍健偉

顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞的臨床觀察及護理

鄒曉英,伍健偉

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化,使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。動脈瘤極易在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過程中突然破裂,引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙出血及導致嚴重的并發(fā)癥,而病人再次出血的病死率和致殘率可達到70%以上[1]。近年來,隨著神經(jīng)外科介入設(shè)備、材料和技術(shù)不斷進步,介入治療已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的重要方法之一。而術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后實施良好的護理措施對于介入治療的成功起到重要作用。隨著放射介入治療的發(fā)展,介入治療護理也成為現(xiàn)代護理的新課題之一?，F(xiàn)將我科96例顱內(nèi)動脈瘤病人進行介入治療后的觀察及護理介紹如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集本科2008年 5月—2009年 6月96例顱內(nèi)動脈瘤介入治療病人資料,其中男39例,女57例;年齡27歲～69歲,平均57.8歲。病人就診時表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,CT提示蛛網(wǎng)膜下隙出血,96例病人均經(jīng)全腦血管造影證實,其中前交通動脈瘤38例,后交通動脈瘤34例,大腦中動脈瘤13例,大腦前動脈瘤11例。

1.2 方法 采用氣管插管全身麻醉下經(jīng)股動脈穿刺置入6F動脈鞘后,經(jīng)交換導絲將6F指引導管前端置入患側(cè)頸內(nèi)動脈,此時進行全身肝素化,指引導管末端連接Y型閥,Y型閥一端連接加壓袋的生理鹽水滴注管持續(xù)滴注,另一端導入微導管,并緩慢向上推進入頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段,在腦血管造影(DSA)的電視透視下超選擇性地將微導管置入動脈瘤腔內(nèi),據(jù)動脈瘤的大小來選擇電解可脫性微彈簧圈(GDC),待GDC在瘤腔內(nèi)放置合適后,用專用解脫器電解,放1個 GDC,則解脫1次,放置直至確認滿意后并經(jīng)指引導管造影顯示載瘤動脈通暢,動脈瘤未顯影則拔出導管鞘,予血管吻合器行穿刺處的內(nèi)止血處理,仍然要用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位,絕對臥床24 h。圍術(shù)期中,在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用舒適護理和心理護理,術(shù)前給予心理護理,為手術(shù)做好心理準備;術(shù)中主動與病人溝通,及時發(fā)現(xiàn)異常,及時處置;術(shù)后嚴密觀察病情,特別是對術(shù)后并發(fā)癥的觀察并及時采取適當?shù)淖o理對策。

2 結(jié)果

77例手術(shù)順利,術(shù)后無并發(fā)癥,康復出院;4例出現(xiàn)5 cm以下穿刺部位血腫,處理后康復;2例術(shù)中出現(xiàn)動脈瘤破裂出血,及時發(fā)現(xiàn)并進行GDC封堵填塞,成功止血,完成手術(shù);10例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肢體活動功能障礙,經(jīng)肢體康復訓練后均完全康復;1例術(shù)中動脈瘤破裂出血中止栓塞轉(zhuǎn)為開顱手術(shù);2例術(shù)后動脈瘤破裂出血行腦室穿刺和體外引流后的高齡病人死亡。

3 術(shù)后觀察及護理

3.1 氣管導管的護理 介入治療結(jié)束,病人仍處于麻醉未醒及氣管導管未拔的狀態(tài),病人安返ICU后,經(jīng)導管內(nèi)深部吸痰接上呼吸機行機械通氣治療,待病人意識轉(zhuǎn)清后停用呼吸機及拔出導管。

3.2 嚴密觀察病情 給予持續(xù)心電監(jiān)護,密切注意病人的意識、瞳孔和生命體征的變化,并詳細記錄,觀察病人有無頭痛、頭暈、失語、嘔吐、癲癇發(fā)作、肌力下降、短暫的意識障礙等癥狀;嚴格控制血壓,避免因血壓過高而引起再次出血或低血壓造成腦缺血或腦梗死。

3.3 股動脈穿刺部位的護理 術(shù)后平臥24 h,穿刺肢體要伸直并制動24 h,囑病人切勿屈曲肢體,穿刺部位用彈力繃帶包扎固定24 h,嚴密觀察穿刺部位有無滲血及血腫,注意術(shù)側(cè)足背動脈搏動及足部皮膚色澤、肢體溫度、痛覺及末梢循環(huán)等有無改變。本組有4例病人出現(xiàn)穿刺部位滲血及血腫,均由于術(shù)后即刻復查CT病人過床時屈曲肢體及麻醉將醒時病人一過性煩躁所致,經(jīng)及時處理癥狀好轉(zhuǎn)。

3.4 密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生 腦血管痙攣多發(fā)生在術(shù)后12 h～24 h,腦梗死多發(fā)生在術(shù)后 48 h～72 h內(nèi),表現(xiàn)為不同程度的頭痛頭暈、短暫的意識障礙,肌力下降,及時執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑:尼莫地平50 mL,微泵8 mL/h持續(xù)推注,據(jù)血壓調(diào)整藥物速度,一般可將血壓控制在(110～150)/(70～90)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)為宜[2]。若出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、雙側(cè)瞳孔不等大等,應(yīng)警惕腦梗死的發(fā)生,一旦經(jīng)CT檢查確診后,立即給予抗凝、擴容治療;另外,動脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后的嚴重并發(fā)癥[3],術(shù)后嚴密監(jiān)測血壓24 h～72 h,避免一切引起血壓驟升的因素,術(shù)后煩躁的病人可給予鎮(zhèn)靜藥物。避免便秘的發(fā)生,高熱病人及時給予降溫處理,預防抽搐。

3.5 基礎(chǔ)護理 便秘病人及時給予合理的飲食,徒手從腹部右側(cè)沿解剖位置環(huán)形按摩腹部,并給予開塞露塞肛通便,均可自行排便解除便秘。囑病人保持大便通暢就可避免因用力排便增加顱內(nèi)壓,而有可能誘發(fā)動脈瘤破裂再次出血。也要注意保暖,預防感冒,防止劇烈咳嗽、打噴嚏增加顱內(nèi)壓誘發(fā)再次出血;保證病人足夠的睡眠,必要時使用鎮(zhèn)靜劑。準確及時記錄出入水量,監(jiān)測心腎功能指標,做好口腔、尿管的護理,防止加重感染。

3.6 出院指導 指導病人生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,保持良好的心境,避免情緒激動,預防感冒,禁煙酒及其他刺激性食物,飲食要清淡,多食蔬菜、水果,保持大便通暢;需繼續(xù)服藥者嚴格遵醫(yī)囑服用;遵醫(yī)囑定期來院復查以了解動脈瘤介入治療后的情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處置。

4 小結(jié)

目前臨床上采用的血管內(nèi)栓塞技術(shù)已成為治療腦動脈瘤的重要方法之一[4],所采用的特殊材料如彈簧圈將動脈瘤閉塞,該方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快的優(yōu)點[5]。自1991年Guglielim發(fā)明了著名的可操縱電解脫鉑GDC近20年來,大量實例已證明此方法的優(yōu)越性。隨著介入治療在臨床上應(yīng)用與發(fā)展,相應(yīng)護理技術(shù)和規(guī)范也在不斷地提高和完善。通過對本組96例腦動脈瘤病人介入治療的護理,為提高介入治療術(shù)后護理工作提供了一些有益的探索。術(shù)者嫻熟的操作技術(shù)可以縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中導管的機械刺激。術(shù)中肝素化定時定量進行,測鹽水加壓袋壓力不能少于40 kPa,避免血液倒流導管引起血栓。急診蛛網(wǎng)膜下隙出血病人立即進行CT檢查,有DSA指證即刻行腦血管造影術(shù),必要時進行介入治療,避開蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦出血管痙攣發(fā)生的高峰期。血栓栓塞是最嚴重的并發(fā)癥,既往介入治療畢,往往保留動脈鞘在體內(nèi),但現(xiàn)在介入治療畢即拔除動脈鞘給予血管吻合器行內(nèi)止血處理,外加包扎穿刺口即可,這就為避免血栓栓塞奠定了基礎(chǔ)。病人術(shù)后的血壓監(jiān)測尤為重要,血壓偏高不利于栓塞術(shù)后的康復,血壓偏低有引起腦梗死的可能,故尼莫地平使用的靜脈通道要確保通暢,用量嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。由此可見,圍術(shù)期實施良好的護理措施是介入治療成功的重要因素之一。因此,應(yīng)進一步加強護理規(guī)范化操作,以保證病人獲得滿意的介入治療效果。

[1] 凌峰.介入神經(jīng)放射學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:216-260.

[2] 游潮,郭付有,蔡博,等.腦動脈瘤的早期手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(3):250-257.

[3] 韓紅梅,鄧子英,方艷雅.腦動脈瘤破裂病人術(shù)前防止再出血的護理干預[J].護理實踐與研究,2008,5(3):19-21.

[4] 肖書萍,王桂蘭.介入治療及護理[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2005:98.

[5] 贠秀俐,賀寶麗,宋園園,等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤病人的護理[J].全科護理,2007,5(8B):55-56.

(本文編輯 呂佩)

Clinical observation and nursing care of patients with intracranial aneurysm accepting endovascular embolization

Zou Xiaoying,Wu Jianwei
(Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260 China)

為探討和總結(jié)顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療(介入治療)的護理,促進病人盡快康復,對96例顱內(nèi)動脈瘤病人進行術(shù)后的觀察及精心護理。結(jié)果96例病人治療后康復良好,77例手術(shù)順利,術(shù)后無并發(fā)癥。

顱內(nèi)動脈瘤;介入治療;護理

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.019

1009-6493(2010)7C-1915-02

鄒曉英(1964—),女,廣東省惠州人,主管護師,大專,工作單位:510260,廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院;伍健偉工作單位:510260,廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院。

2010-01-05)