李文燕

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

舒適護理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的應用

李文燕

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

目的探討舒適護理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期治療護理過程中的作用。方法對2007~2009年我院婦科腹腔鏡手術(shù)57例患者隨機分為對照組及觀察組，對照組常規(guī)護理，觀察組實施舒適護理。結(jié)果觀察組患者均有生理和心理方面的改善。結(jié)論舒適護理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療護理中能減輕患者痛苦，使患者感到舒適，提高患者的滿意度，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

婦科腹腔鏡；圍手術(shù)期；舒適護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-01～2009-12我院婦科腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病57例，其中宮外孕7例，卵巢囊腫26例，子宮肌瘤18例，不孕癥6例。年齡19～56歲。按手術(shù)先后順序隨機分為對照組26例及觀察組31例。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按常規(guī)護理方法，內(nèi)容包括入院介紹、術(shù)前常規(guī)準備如備皮、灌腸、術(shù)前針、生命體征監(jiān)測、病情觀察、注意預防并發(fā)癥等。

1.2.2 觀察組：除按常規(guī)護理方法外，還包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在心理、生理、社會等方面的舒適護理。

1.2.3 調(diào)查及隨訪：對2組所有病人出院后進行滿意度調(diào)查及隨訪。

1.3 護理措施

1.3.1 術(shù)前舒適護理

1.3.1.1 入院時心理舒適護理：心理舒適指心理直接感受舒適，如滿足感、安全感、受尊重感［2］。腹腔鏡手術(shù)是項新技術(shù)，由于患者及家屬對其了解少，出現(xiàn)擔憂、顧慮等緊張情緒。因此患者入院后護理人員應主動熱情接待，認真傾聽患者的訴說，耐心解答患者疑問，尊重其隱私，同時介紹成功治療的例子，引導患者正確對待病情，讓其在獲得知識的同時得到被尊重和心理上的滿足。

1.3.1.2 術(shù)前準備的舒適護理：分為心理舒適和生理舒適。心理舒適達到的護理目標是病人愿意配合術(shù)前各項準備；生理舒適是要達到進行術(shù)前準備各項操作時病人無不適感。要求護士既要詳細介紹術(shù)前準備的必要性，使患者在心理上接受，又要做到在各項護理技術(shù)操作前、中、后詳細耐心解釋告知。還要做到各項操作時動作輕柔、準確無誤、減少醫(yī)源性損傷。如：①術(shù)前抽血化驗時要做到靜脈穿刺首次成功。②手術(shù)區(qū)域備皮時動作嫻熟、輕柔，避免刮破皮膚。如徹底清潔臍孔時要盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，可以依照潤膚油→肥皂水→過氧化氫液→碘伏清潔消毒的操作程序，以保證臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，預防術(shù)后切口感染。③為防止術(shù)中腸內(nèi)容物污染手術(shù)區(qū)而引起感染及術(shù)后腹脹，指導患者術(shù)1d應進清淡、易消化半流飲食，術(shù)前晚服流質(zhì)飲食，4h后肥皂水灌腸；術(shù)前禁食禁飲8h，以防麻醉后嘔吐物誤吸。④進行術(shù)前排尿訓練，預防術(shù)后尿潴留。⑤除異位妊娠手術(shù)外，術(shù)前3d開始進行陰道沖洗準備，操作時要用屏風遮擋保護病人隱私。

1.3.1.3 社會舒適護理：護理人員應評估患者的家庭、社會支持系統(tǒng)等，多與患者溝通，使用鼓勵、支持、安慰性語言，避免與患者談論引起其傷心的話題。

1.3.2 術(shù)中舒適護理：訪視護士接患者入手術(shù)室，應在0.5h前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度、濕度；麻醉操作前向患者說明，入室后巡回護士應一直守在患者身邊，手術(shù)過程中密切觀察病情，妥當安置體位，預防皮膚擠壓傷、壓瘡發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后舒適護理

1.3.3.1 手術(shù)室護士舒適護理措施：術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)回訪患者，對術(shù)中實施的護理干預進行評價，給予心理上的幫助，使其感到受重視，達到心理上的舒適。

1.3.3.2 病區(qū)護士舒適護理措施：①與麻醉師做好護理交接工作。②全麻未清醒者予以氧氣吸入2～3L/min，去枕平臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h改半臥位。因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1～2h翻身一次以促進血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后應盡早活動，術(shù)后2～3h即可指導患者床上翻身。活動時應循序漸進（床上翻身-活動四肢-坐起-離床活動），避免尿管或引流管脫出。指導病人多進行深呼吸，5～10次／h，咳嗽時捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。③嚴密觀察生命體征，術(shù)后每30min測血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為2h測1次。觀察患者面色、精神及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。④腹腔鏡手術(shù)對胃腸功能影響小，一般術(shù)后6h即可進半流質(zhì)飲食以促進胃腸功能恢復，但應忌奶、糖等脹氣食物。⑤留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會陰部清潔，會陰護理2次／d，術(shù)后24h即可拔除尿管，囑多飲水。

1.3.4 并發(fā)癥的護理觀察

1.3.4.1 與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥：①個別患者術(shù)后出現(xiàn)肩背酸痛不適，護理人員應告知患者是由于腹部氣體未排盡，刺激膈肌所致，等氣體完全吸收后癥狀自然消失［3］，要及時與患者溝通去除不安。如肩痛明顯時，讓患者膝胸臥位，使氣體向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。②若出現(xiàn)皮下氣腫時，壓之有捻發(fā)音，無需特殊處理，3～5d后可自行消失。

1.3.4.2 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：①穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)口貼牽拉不牢所致，術(shù)后應勤觀察敷料情況，保持切口清潔干燥，防止感染。②要嚴密注意腹部體征、腹圍的大小，若腹腔引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大、患者血壓下降、臉色蒼白、出冷汗、腹部膨脹、肛門墜脹感等應警惕內(nèi)出血發(fā)生。③手術(shù)過程中電凝、切割、牽拉等可導致空腔臟器損傷，如術(shù)后腹痛持續(xù)加劇，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加快、血壓下降，腹部檢查有壓痛、反跳痛、肌緊張，應警惕腸管損傷。

1.3.4.3 與手術(shù)體位有關(guān)的并發(fā)癥：①手術(shù)中因患者體位安置不當壓迫神經(jīng)或肢體過度伸展均可使神經(jīng)受損，所以患者回病房后，要加強肢體的被動活動。②腘窩部位受壓可引起下肢靜脈血栓形成，特別是年老體弱、下肢靜脈瓣功能差的患者更易發(fā)生。術(shù)后早期指導患者床上活動或下床活動。被動性活動、理療可以有效預防下肢靜脈血栓形成。

1.3.4.4 低氧血癥和高碳酸血癥：因二氧化碳氣體經(jīng)腹膜吸收入血，殘留于人體疏松組織過多，易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學改變。術(shù)中要加強各項生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，術(shù)后應監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度。

2 結(jié)果

觀察組31例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，術(shù)后給予補液，預防感染治療，無1例發(fā)生并發(fā)癥，3～5d后康復出院，病人對護理工作滿意度97%。對照組26例，引起下肢靜脈血栓2例，經(jīng)治療后痊愈出院，病人對護理工作滿意度92.3%。

3 討論

3.1 減輕患者緊張、焦慮和恐懼心理 引起婦科腹腔鏡手術(shù)患者心理不適的主要原因有：（1）對手術(shù)過程不了解。（2）擔心手術(shù)疼痛、不成功。（3）懷疑醫(yī)生技術(shù)水平和不滿意醫(yī)護人員態(tài)度等。針對上述心理狀態(tài)進行舒適護理不僅減輕患者心理上的不適，也相應穩(wěn)定了患者的血壓、心率，從而提高患者的從醫(yī)性，使手術(shù)順利進行。

3.2 減少并發(fā)癥 觀察組在下肢靜脈血栓形成、穿刺孔出血、手術(shù)體位并發(fā)癥等總發(fā)生率明顯低于對照組。實施舒適護理增加了患者的安全感，使其主動配合，最大程度增加了機體的功能恢復。

3.3 改善護患關(guān)系，提高滿意度 通過護士的種種細心周到服務，使病人在手術(shù)時充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，出院隨訪滿意度提高。使患者無論從生理上和心理上都得到了滿足，促進了早日康復。

［1］李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展［J］.護士進修雜志，2004，19（6）：498-499.

［2］唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護理模式［J］.全科護理，2009，7（4）：992-993.

［3］張偉，夏慶麗.婦科腹腔鏡手術(shù)的護理體會［J］.中國實用醫(yī)刊，2006，33（7）：92.

（收稿 2010-03-06）

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1007-8991（2010）02-0131-03舒適護理模式是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低其不愉快程度［1］。隨著醫(yī)學的發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)以其痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在婦科領(lǐng)域廣泛應用。我院從2007年起運用舒適護理理論對婦科腹腔鏡手術(shù)病人進行護理，病人滿意度高，從醫(yī)性增強，降低了術(shù)后并發(fā)癥。

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