黃云英,尹 東,唐四桂,黎柱芳

小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理1)

黃云英,尹 東,唐四桂,黎柱芳

1)為廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研項(xiàng)目,編號：桂衛(wèi)重200955。

隨著微創(chuàng)手術(shù)理念引入矯形外科,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中小切口技術(shù)的應(yīng)用為減少手術(shù)創(chuàng)傷、減小手術(shù)瘢痕、提高手術(shù)療效[1]、讓病人更快恢復(fù)、縮短住院日、減少住院費(fèi)用開辟了一條新的途徑。我院于2008年2月—2009年1月應(yīng)用前外側(cè)入路小切口施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例,取得良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例,男25例,女15例,年齡57歲～76歲,平均64.6歲,均為單髖置換。診斷：股骨頭壞死24例,新鮮移位性股骨頸骨折16例;使用生物固定型假體28例,骨水泥型假體5例,混合型假體7例。

1.2 手術(shù)方法簡介 前外側(cè)入路小切口手術(shù)技術(shù)即從臀中肌-闊筋膜張肌間隙入路。病人側(cè)臥,以大轉(zhuǎn)子前緣臀中肌下緣為起點(diǎn),向髂前上棘方向切開皮膚、皮下共8 cm～10 cm,將切口下的臀中肌與闊筋膜張肌分別向上下牽開,于兩個肌間隙內(nèi)顯露髖關(guān)節(jié)囊前方。髖臼側(cè)手術(shù)同外側(cè)入路。股骨側(cè)手術(shù)：髖臼安裝完畢,將患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸、外旋、內(nèi)收,使得股骨頸殘端自小切口顯露出來,銼髓并安裝假體柄及假體頭。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組病人因髖關(guān)節(jié)病病程長,或因骨折發(fā)生突然,無應(yīng)急心理準(zhǔn)備,手術(shù)創(chuàng)傷大又會使其產(chǎn)生心理負(fù)性刺激而存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們經(jīng)常深入病房,通過與病人交談,一方面鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,另一方面反復(fù)向病人詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、正確的方法及注意事項(xiàng),使其能以良好的心態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練。

2.1.2 手術(shù)前功能訓(xùn)練 股四頭肌等長收縮練習(xí),所謂等長收縮就是肌肉在主動收縮但不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動,其方法是：護(hù)士站立于病人患側(cè),將右手置于患側(cè)肢體腘窩處,左手置于膝關(guān)節(jié),手掌相對,指導(dǎo)病人膝關(guān)節(jié)伸直,患肢下壓時護(hù)士的右手放松,左手則明顯感到病人在髕骨上下抽動1次,指導(dǎo)病人如此反復(fù)進(jìn)行下壓放松動作,這樣股四頭肌能得到較好的等長收縮。腳趾屈曲與背伸運(yùn)動：主要是最大限度屈伸患肢小關(guān)節(jié),并可以帶動小腿肌肉運(yùn)動。臀收縮運(yùn)動：指導(dǎo)病人平臥,收縮臀肌保持10 s后放松,雙手著力,做抬臀動作,保持10 s。反復(fù)練習(xí),讓病人掌握動作要領(lǐng),進(jìn)行主動的練習(xí),為術(shù)后的康復(fù)鍛煉打好基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位及生命體征監(jiān)測 本組病人手術(shù)時間為95 min～180 min,平均125 min,術(shù)中出血量為 280 mL～710 mL,平均410 mL。手術(shù)后6 h予平臥位,由于大多數(shù)病人年齡偏大,因此,均用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,觀察病人意識、面色及有無頭暈、惡心現(xiàn)象,患肢墊一軟枕抬高,保持中立位并外展 15°～30°,兩大腿注意分開,亦可在中間放一軟枕,防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,牽拉肢體,防止假體脫位[2,3]。

2.2.2 切口敷料及引流液的觀察 術(shù)后保持切口敷料、床單清潔、干燥,如被污染應(yīng)立即更換。妥善固定引流管,保持持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)及引流通暢,觀察切口有無滲血、滲液以及引流液的顏色、量、性質(zhì),經(jīng)常檢查引流裝置有無漏氣現(xiàn)象,及時記錄傾倒引流量,防止管道堵塞、受壓、扭曲、脫出及逆行感染,確保有效引流。本組病人術(shù)后出血量為250 mL～600 mL,平均420 mL。當(dāng)24 h引流量少于50 mL可拔除引流管。

2.2.3 床上功能鍛煉 病人麻醉清醒后即進(jìn)行股四頭肌收縮和足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉,速度不要過快,以不引起疼痛或疲勞為度。拔除引流管后可給予下肢多功能鍛煉器進(jìn)行被動屈髖練習(xí),角度從15°～30°開始,每日根據(jù)病人耐受程度增加度數(shù)直至 90°。

2.2.4 行走功能鍛煉 拔除引流管后,根據(jù)病人情況決定何時開始練習(xí)非負(fù)重行走。本組病人下床行走時間為術(shù)后3 d～9 d,平均6.5 d。開始練習(xí)時應(yīng)先扶病人坐起,利用健側(cè)肢體和雙手的力量將患側(cè)肢體移至床邊,并將患側(cè)小腿自然下垂于床邊。若病人無特殊不適主訴,可指導(dǎo)病人雙手扶床欄或拄雙拐在床邊站立,此時要強(qiáng)調(diào)患肢不能負(fù)重。站立10 min后,若無特殊不適可指導(dǎo)病人扶雙拐在患側(cè)肢體不負(fù)重的情況下行走。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后抬高患肢,在麻醉清醒后立即指導(dǎo)病人進(jìn)行早期功能鍛煉,并指導(dǎo)家屬對患肢進(jìn)行肌肉按摩,以促進(jìn)下肢靜脈血回流,減少腫脹,避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。持續(xù)保持患肢外展中立位,外展角度 15°～30°,且雙下肢要分開,防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,禁止跨腳動作,以免導(dǎo)致假體脫位。本組未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓及假體脫位現(xiàn)象。

2.2.6 出院指導(dǎo) 告知病人出院后仍要按照住院期間制訂的康復(fù)計(jì)劃堅(jiān)持正確的功能鍛煉,次數(shù)及時間取決于具體情況,不能短時間內(nèi)超強(qiáng)度訓(xùn)練,強(qiáng)度應(yīng)以不引起疼痛為宜。術(shù)后1個月內(nèi)要使用助行器或扶雙拐行走,1個月～3個月內(nèi)可改扶單拐行走,3個月后可練習(xí)棄拐進(jìn)行簡單活動。術(shù)后3個月不做盤腿動作及蹺二郎腿,禁止患側(cè)臥位,不坐沙發(fā)或矮椅,坐位時不宜前傾,不能彎腰拾物。告知病人定期回院復(fù)查,如有不適應(yīng)立即就診。采用生物固定型假體置換者3個月內(nèi)不負(fù)重。

3 小結(jié)

通過本組40例小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理,體會到：與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)勢在于使肌肉損傷減少,疼痛明顯減輕,縮短住院時間,降低總住院費(fèi)用,并且病人有信心進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉,但關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度及程度如何,有賴于整個圍術(shù)期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練[4]。術(shù)后正確的功能鍛煉是保證治療成功、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵[5],所以,針對小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn),借鑒傳統(tǒng)THA護(hù)理方式,術(shù)前應(yīng)充分與病人溝通,解除其思想顧慮,使病人預(yù)先掌握功能鍛煉的方法,為術(shù)后的功能鍛煉打好基礎(chǔ),促使病人盡早恢復(fù)自理能力,提高療效。

[1]唐新,沈彬,裴福興.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國矯形雜志,2006,14(2)：135-138.

[2]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：701-703.

[3]葉春萍.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(1B)：127-128.

[4]譚鳳珍,鄭少梅,付朝華,等.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時期開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10)：918-919.

[5]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1998：225-235.

Perioperative nursing of patients accepting total artificial hip joint replacement via small incision

Huang Yunying,Yin Dong,Tang Sigui,et al
(People's Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.023

1009-6493(2010)1A-0052-02

黃云英(1970—),女,廣西壯族自治區(qū)天等人,主管護(hù)師,大專,從事臨床護(hù)理研究,工作單位：530021,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院;尹東、唐四桂、黎柱芳工作單位：530021,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

2009-06-25;

2009-10-20)

(本文編輯 李亞琴)