師成虎

當(dāng)前,“看病難、看病貴”已成為全國普通存在的問題,全社會(huì)都在關(guān)注這一問題,解決這一問題需要從多方面著手,本文從提供診療信息、方便預(yù)約掛號的角度進(jìn)行區(qū)域性導(dǎo)醫(yī)平臺建設(shè)的探討。現(xiàn)介紹如下。

1 建設(shè)區(qū)域性導(dǎo)醫(yī)平臺的必要性

1.1 歐美國家的實(shí)踐 在歐美國家,病人看病一般都需要預(yù)約掛號,除非急診,很少有人直接到醫(yī)院找醫(yī)生,沒有預(yù)約,醫(yī)院一般也不會(huì)接診。病人一般按下面的程序就醫(yī):①打電話給家庭醫(yī)生(也稱全科醫(yī)生)的診所或醫(yī)院,預(yù)約家庭醫(yī)生的診療時(shí)間。一般情況下,婦產(chǎn)科和小兒科也屬于家庭醫(yī)生性質(zhì),可以直接預(yù)約。②如果家庭醫(yī)生認(rèn)為有必要,會(huì)建議病人轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)療中心或?qū)？漆t(yī)院診治;在取得病人同意后,家庭醫(yī)生會(huì)為病人聯(lián)系專科醫(yī)生,并出具轉(zhuǎn)診單。一般來說,病人不可以直接到專科醫(yī)療中心或?qū)？漆t(yī)院就醫(yī)。③病人在取得家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單后,可以給擬轉(zhuǎn)診的醫(yī)療中心或?qū)？漆t(yī)院打電話,預(yù)約就診時(shí)間。④如果是急癥,可以給急救中心打電話,請急救中心派車將病人接送到醫(yī)院急診室。一般不建議病人或家屬自己開車看急診;自駕車一旦遇到交通阻塞,會(huì)耽誤病人及時(shí)就醫(yī)。

1.2 我國過渡性導(dǎo)醫(yī)平臺的建設(shè) 在我國,百姓看病的習(xí)慣跟國外大相徑庭,基本沒有家庭醫(yī)生,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也由于種種原因利用率極其低下,病人一窩蜂地?cái)D大醫(yī)院,大病小病都試圖尋求最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,看病若不難,反而成了怪事,然而要改變這一現(xiàn)象,也絕不是一朝一夕的事。大批合格的家庭醫(yī)生不是一夜間就能培養(yǎng)出來的,所以當(dāng)務(wù)之急,是給老百姓多提供些渠道,引導(dǎo)大家能夠非常迅速地查詢到自己所需的專家信息,最好查詢到的同時(shí)能當(dāng)場掛上號,這樣才能解決存在多年的“掛號時(shí)間長”難題。正如買機(jī)票和火車票,聯(lián)網(wǎng)服務(wù),信息公開,已掛多少號、還剩多少號,一目了然。對于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,便于有針對性地安排醫(yī)師出診,減少工作的盲目性和不確定性;降低門診高峰人流量,減少醫(yī)院感染,改善就醫(yī)環(huán)境,提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量,降低人力和管理成本,提升醫(yī)院的管理水平[1];便于管理者比較分析本院的特色,制訂有特色的發(fā)展規(guī)劃,從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)各掙各的錢、各謀各的發(fā)展,自覺地優(yōu)化本地的衛(wèi)生資源配置。

2 區(qū)域性導(dǎo)醫(yī)平臺的建設(shè)思路

2.1 收集本地區(qū)二級以上醫(yī)院的信息 包括醫(yī)院簡介、各科室簡介、各副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師簡介(姓名、年齡、簡單履歷、醫(yī)教研各方面特長)。在國家放開了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制,有的醫(yī)師節(jié)假日在民營醫(yī)院或私人醫(yī)院坐診,這些信息也應(yīng)涵蓋在內(nèi)。

2.2 網(wǎng)站網(wǎng)頁的設(shè)計(jì)與制作 在網(wǎng)頁的設(shè)計(jì)制作上,要注意界面的美觀簡捷和使用語言的大眾化,針對本平臺的服務(wù)人群(大部分是不懂醫(yī)學(xué)或只具備粗淺醫(yī)學(xué)常識的受眾)設(shè)置各種求醫(yī)導(dǎo)航和索引,如按醫(yī)院名稱、求診科室、求診時(shí)間、專家姓名等分別有按鈕或下拉箭頭,還可以像文獻(xiàn)檢索那樣設(shè)置二次查詢(在結(jié)果內(nèi)查詢)、復(fù)合查詢等各種功能按鈕供熟練用戶使用。平臺設(shè)置網(wǎng)絡(luò)、電話、短信等途徑,以方便病人選用最快捷的方式預(yù)約掛號[2]。另外,平臺還應(yīng)具備計(jì)數(shù)功能,也就是每預(yù)約掛號成功1次,系統(tǒng)都能記錄下來以便匯總分析,為以后工作的改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。

2.3 爭取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的合作,或者直接請衛(wèi)生行政部門主管 從方便群眾的角度,最好能在查詢的同時(shí)掛上號,因?yàn)槟壳拔覈膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對稀缺,查詢時(shí)若掛不上自己滿意的號,以后再掛時(shí)就很可能沒有剩余了。但若想實(shí)現(xiàn)這一功能,就必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門出面,把本地所有醫(yī)院的預(yù)約掛號業(yè)務(wù)一律由本網(wǎng)站負(fù)責(zé),掛號費(fèi)歸醫(yī)院,網(wǎng)站只收取少許手續(xù)費(fèi)以便進(jìn)行軟硬件的維護(hù)更新。根據(jù)衛(wèi)生部去年下發(fā)的《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》[3],各醫(yī)院已分別開展了此項(xiàng)工作,有的自建平臺,有的委托中介或其他第三方機(jī)構(gòu),增加了運(yùn)營成本,且這種“大而全、小而全”的模式是管理的敗筆,一方面不利于病人的快速查詢,另一方面使管理部門實(shí)時(shí)掌握相關(guān)信息變得非常困難?？茖W(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力,筆者認(rèn)為,其中最有活力最具變數(shù)最富藝術(shù)性的管理,是重中之重。無論哪行哪業(yè),規(guī)劃都應(yīng)該提前先行,貌似延遲了行動(dòng),但節(jié)省的人力物力財(cái)力是相當(dāng)巨大的,而且能做到可持續(xù)發(fā)展。

2.4 制訂措施防止違約 只有付費(fèi)才能成功預(yù)約(開通網(wǎng)銀、手機(jī)支付等方式),且病人必須在指定的時(shí)間段內(nèi)到醫(yī)院就診,如病人不到,則按放棄處理且費(fèi)用不退。掛號實(shí)行病人實(shí)名制,須輸入身份證號碼,違約1次則在第2次掛號時(shí)須預(yù)先支付雙倍的費(fèi)用,違約2次則第3次掛號須付3倍費(fèi)用,多出的部分可在病人如約就診時(shí)退還,不守約則不退還,且3次違約后上黑名單。對不守約者的懲罰,是對更廣大誠實(shí)守信者的保護(hù),也可避免醫(yī)師的空等而浪費(fèi)寶貴的醫(yī)療資源;全社會(huì)也應(yīng)加強(qiáng)道德教育,共同推動(dòng)守約風(fēng)氣的實(shí)行。若病人想改變就診時(shí)間,需提前24 h給醫(yī)院打電話變更預(yù)約時(shí)間或取消預(yù)約。

2.5 設(shè)置在線咨詢服務(wù) 可設(shè)置專業(yè)知識豐富的醫(yī)學(xué)顧問,方便病人在線咨詢,避免因不清楚該看哪一科而掛錯(cuò)科室、浪費(fèi)醫(yī)療資源,延誤病情的診治。還可設(shè)置養(yǎng)生、保健等欄目普及醫(yī)學(xué)知識,為國家的健康教育、健康促進(jìn)做貢獻(xiàn)。尤其是注意培養(yǎng)病人及家屬正確的看病觀,懂得看病是一個(gè)雙向的過程,病人的心態(tài)、生活方式等,對疾病的診治、自身的健康都起著相當(dāng)重要的作用,充分調(diào)動(dòng)起自身的主觀能動(dòng)性,以“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”為指導(dǎo),為自己的身體健康再筑一道必不可少的防線。

2.6 其他服務(wù) 設(shè)置意見箱,方便病人及家屬反饋信息,集思廣益,吸收好的建議,進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量,向醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體良好應(yīng)用靠近[4]。

3 小結(jié)

必須要指出的是,上述只是為解決“看病難”提供的一種技術(shù)支持,若想真正解決“看病難,看病貴”,要走的路還很長。只有具備大量可資信賴的就近的衛(wèi)生服務(wù),病人才能自覺有序地首先利用貼心且價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù),轉(zhuǎn)診時(shí)若必須由家庭醫(yī)生預(yù)約,就不會(huì)出現(xiàn)目前的“掛號難”了,數(shù)量有限的預(yù)約也不需要代價(jià)高昂的支持系統(tǒng),所以本文提出的導(dǎo)醫(yī)平臺,只是目前階段的一個(gè)“過渡性”措施,而不是解決“看病難”的根本辦法。

[1] 龔菊芳,朱燕.預(yù)約掛號方法探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(6):1263-1264.

[2] 王道.基于網(wǎng)絡(luò)、電話、短信平臺應(yīng)用層的預(yù)約掛號系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):302-304.

[3] 衛(wèi)生部.關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見[S].2009-09-30.

[4] 石蘭萍,譚麗君,陳惠燕.護(hù)理電子病歷的臨床應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2009,7(3A):609-610.