076250 河北省萬全縣醫(yī)院 王萬瑾

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。心肌梗死病人可因持續(xù)劇烈疼痛而產(chǎn)生瀕死的極度恐懼,迫切希望得到最佳和最及時(shí)的救治,轉(zhuǎn)危為安,病人一旦發(fā)作需立即進(jìn)行搶救,防止猝死。心肌梗死病人一般在CCU病房進(jìn)行護(hù)理,那么在CCU的整個(gè)護(hù)理當(dāng)中生活護(hù)理、治療護(hù)理、心理護(hù)理等一切都由專業(yè)護(hù)理人員完成。現(xiàn)就心理護(hù)理方面總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn),供同行參考。

1 護(hù)患巧妙溝通,建立信任感

心理護(hù)理的實(shí)施要想有明顯療效,很大程度上取決于病人能夠主動(dòng)積極的配合,病人與護(hù)士接觸后,只要病人感受到護(hù)士善解人意,可信賴,就會(huì)產(chǎn)生“擇護(hù)行為”,把自己的心思、隱私、困惑等和盤托出。能否取得病人的信任合作,對(duì)心理治療起著關(guān)鍵作用。因此,護(hù)士要注意采用易于病人接受的方式方法與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。①護(hù)士須注意維護(hù)病人的個(gè)人尊嚴(yán)和隱私權(quán)。若在傾聽病人談話時(shí)不尊重病人或未遵循保密原則,則會(huì)極大地傷害病人的自尊,并失去病人的信任。②護(hù)士了解病人感受時(shí),采用征詢口吻和關(guān)切態(tài)度,切不可用質(zhì)疑口氣或刨根問底,尤其在與病人相處的初始階段,對(duì)病人不愿談及但又事關(guān)身心健康的問題,盡量用婉轉(zhuǎn)迂回的方式引導(dǎo),切不可操之過急。③護(hù)士應(yīng)尊重病人的主觀意愿和個(gè)人習(xí)慣,充分考慮病人的原有的社會(huì)角色,選擇適當(dāng)場(chǎng)合、適宜方式進(jìn)行交談。④心肌梗死病人病情嚴(yán)重或處于危重狀態(tài),護(hù)士與病人溝通時(shí)應(yīng)盡量縮短時(shí)間,避免加重病人病情;對(duì)意識(shí)障礙病人,護(hù)士可重復(fù)一句話,以同樣的語調(diào)反復(fù)與病人交談,觀察病人的反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 疼痛心理 護(hù)理心肌梗死病人疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀,疼痛性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感,程度劇烈,多伴大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感,持續(xù)時(shí)間多達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,針對(duì)病人的疼痛特點(diǎn)采用以下心理護(hù)理:①減輕病人的心理壓力。疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人陪伴,使病人感受到護(hù)士的關(guān)愛,協(xié)助其克服疼痛;耐心傾聽,鼓勵(lì)病人表達(dá)其疼痛感受,以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度理解病人疼痛的行為反應(yīng),給予心理支持,獲得病人充分信任,向病人解釋疼痛的原因及規(guī)律性,減輕病人的焦慮、恐懼及壓迫感。②分散注意力。通過給病人聽輕音樂或讀報(bào)等感興趣的愛好來緩解疼痛;給病人打針時(shí)與之邊交談邊注射或輕柔的局部按摩,分散病人注意力。③暗示。采用積極暗示,如安慰劑或某些科主任(專家)醫(yī)生的權(quán)威均可有效緩解病人的疼痛。④指導(dǎo)想象。指導(dǎo)病人先行有節(jié)律的深呼吸,通過自我意識(shí)集中注意力想象自己身處一個(gè)意境,轉(zhuǎn)移意念以減輕疼痛。2.2 心肌梗死病人不適應(yīng)期心理護(hù)理 心肌梗死病人由于突然發(fā)病,心理準(zhǔn)備不足,角色不適應(yīng),疼痛劇烈,加之CCU病房的各種搶救儀器和設(shè)備,醫(yī)護(hù)人員緊張的搶救過程,使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。針對(duì)病人的這些心理特點(diǎn),向病人說明住進(jìn)CCU后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的救治,緩解病人的恐懼心理,簡明扼要地解釋疾病過程與治療配合,說明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情控制,鼓勵(lì)病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員工作緊張有序,避免忙亂而帶給病人緊張、焦慮、不信任感,以恰當(dāng)言行穩(wěn)定病人的情緒,增加病人的安全感和對(duì)護(hù)士的信任感。對(duì)醫(yī)療器械的使用應(yīng)輕拿穩(wěn)放,尤其是監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲調(diào)到最低,以免影響病人休息,增加病人的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)待病人要熱情,禮貌地詢問病人或家屬病情,用詞得當(dāng),在病人面前交談時(shí),盡可能大方、自然,避免在病人面前談?wù)摬∏?減少病人猜疑,使其感受到醫(yī)院的溫暖、安全,同時(shí)告訴病人家屬在病人面前保持鎮(zhèn)定,不在病人面前流露悲傷情緒,以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。要盡量創(chuàng)造舒適、安全、優(yōu)美的治療環(huán)境,減少或消除環(huán)境的不良刺激,盡快適應(yīng)新環(huán)境,轉(zhuǎn)換角色。

2.3 心肌梗死病人適應(yīng)期心理護(hù)理 為使病人盡快適應(yīng)病房環(huán)境,護(hù)士在對(duì)病人的服務(wù)過程中,了解熟悉病人,恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行自我介紹,用愛心、熱心、細(xì)心、責(zé)任心、同情心讓病人了解、信任護(hù)士,消除陌生和緊張的心理,取得病人的密切配合,建立良好的護(hù)患關(guān)系,在整個(gè)治療期間,要隨時(shí)調(diào)整關(guān)系,保持關(guān)注、真誠和尊重的態(tài)度,盡量滿足病人的合理要求,以行動(dòng)贏得病人的信任,病人會(huì)把內(nèi)心的感受、心中的顧慮、今后生活的方方面面向護(hù)士傾訴,護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予正確科學(xué)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

2.4 依賴性病人的心理護(hù)理 有的病人習(xí)慣了在監(jiān)護(hù)室的環(huán)境,對(duì)護(hù)士的照顧產(chǎn)生依賴性。依賴一方面有利于病人的遵醫(yī)行為,有利于其早日康復(fù),但過度依賴不利于調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,有礙于疾病好轉(zhuǎn)。對(duì)此,護(hù)士幫助病人形成明確、有積極意義、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),使其從實(shí)現(xiàn)目標(biāo)中獲得自信和成就感,逐步擺脫依賴,主動(dòng)幫助病人充分認(rèn)識(shí)依賴的危害,講解早期適度活動(dòng)對(duì)康復(fù)的意義,鼓勵(lì)病人自行動(dòng)手,加強(qiáng)自主性和創(chuàng)造性的培養(yǎng),鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心,積極主動(dòng)地自理日常生活行為,一定要做自己能做的事,正確客觀地評(píng)價(jià)自己,擺脫依賴,恢復(fù)正常生活。

2.5 過分自信病人的心理護(hù)理 有的病人較為自信,對(duì)疾病有一定了解,能積極配合治療,療效很好,但過分自信,常對(duì)疾病的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足或雖有認(rèn)識(shí)卻不以為然,在自我感覺良好的情況下不聽從護(hù)士的勸告,護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育,讓病人真正認(rèn)識(shí)心肌梗死的發(fā)生機(jī)制、高危因素(肥胖、吸煙、糖尿病)、注意事項(xiàng),認(rèn)識(shí)到疾病恢復(fù)期或康復(fù)期有一定的時(shí)限,根據(jù)體力狀況活動(dòng)要適度,量力而行,切忌操之過急。