710032 中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 張麗紅,卓 娜,張紅菊,荊 茹

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人民生活水平的提高,人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)逐步提高。醫(yī)療護(hù)理安全性也因此受到人們的廣泛關(guān)注。住院病人由于跌倒而導(dǎo)致骨折、腦出血等嚴(yán)重?fù)p害,不但影響醫(yī)院的信譽(yù)度,也給病人及家庭造成負(fù)擔(dān)。防范住院病人跌倒是醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理中的1個(gè)重要方面,也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的1個(gè)重要指標(biāo)[1,2]。隨著人口年齡的逐漸老化,住院病人年齡呈不斷上升趨勢(shì),住院病人跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)在增加[3]。住院期間由于環(huán)境的改變和生活習(xí)慣的改變、疾病的影響,容易發(fā)生意外跌倒。因此,探索住院病人跌倒的相關(guān)因素及防范措施,對(duì)避免糾紛、提高老年病人生活質(zhì)量具有重要意義。

1 跌倒的定義

對(duì)跌倒的概念有兩種說(shuō)法:一種是指在平地行走或從稍高處摔倒在地[4],另一種是指病人身體的任何部位(不包括雙腳)意外觸及地面[5]。跌倒不僅使人感到恐懼和焦慮,而且軀體上受到嚴(yán)重?fù)p傷,影響到功能自主性,增加了治療的需要[6]。

2 引起跌倒的相關(guān)因素

2.1 護(hù)理人員安全意識(shí)淡漠 護(hù)理人員對(duì)預(yù)防病人跌倒安全意識(shí)差,對(duì)病人或陪護(hù)人員健康教育指導(dǎo)不到位,教育方法不恰當(dāng),造成病人自我防護(hù)意識(shí)差,病人或家屬?zèng)]有注意跌倒防范。2.2 安全防護(hù)不到位 洗手間地面濕滑、地面易滑倒、照明過(guò)暗、鞋襪不合適、病床設(shè)置不合理、人員密集等問(wèn)題也是引起病人跌倒、墜床的重要原因。如果醫(yī)院在設(shè)施、病房、地面等不從病人安全方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐度牒蛧?yán)格管理,病人跌倒墜床的危險(xiǎn)系數(shù)增加。

2.3 病人自身原因 包括年齡、自理能力、認(rèn)知行為改變、視力障礙、心理因素等。

2.4 藥物因素 病人服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降壓藥、降糖藥等影響平衡力,容易發(fā)生跌倒。

2.5 不可預(yù)知的因素 由于病人本身的自主神經(jīng)不穩(wěn)定,夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)屏氣等原因,或通過(guò)迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒[7]。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 建立護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu) 成立護(hù)理安全管理委員會(huì),由護(hù)理部主任、護(hù)理安全督導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)組成,定期對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng),對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析整改。

3.2 住院病人跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估 通過(guò)入院評(píng)估,建立住院病人跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防記錄。準(zhǔn)確評(píng)估住院病人的安全問(wèn)題是預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)。評(píng)估危險(xiǎn)因素,應(yīng)考慮病人的年齡、自理能力、意識(shí)狀況、病種和精神狀態(tài)等。

3.3 建立跌倒病人報(bào)告登記制度 病人發(fā)生跌倒應(yīng)填寫“跌倒病人登記報(bào)告表”。住院病人跌倒登記報(bào)告表內(nèi)容包括三個(gè)部分:①病人一般資料(姓名、年齡、性別、住院日期、入院診斷);②跌倒情況(跌倒原因、跌傷部位、跌倒對(duì)病人的影響);③跌倒處理及防護(hù)措施、預(yù)后評(píng)估。由當(dāng)班護(hù)士填寫,各班進(jìn)行重點(diǎn)交接,實(shí)施防護(hù)措施。

3.4 制訂病人跌倒的應(yīng)急預(yù)案 一旦有病人發(fā)生跌倒,及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生做好進(jìn)一步處理。跌傷的病人要及時(shí)監(jiān)控生命體征及意識(shí)變化,并做好相關(guān)記錄。跌倒的部位要及時(shí)觀察,視具體病情遵醫(yī)囑處理。

3.5 提高護(hù)士安全意識(shí) 重視在職人員培訓(xùn),使每個(gè)護(hù)士自覺(jué)建立安全信念,增強(qiáng)安全意識(shí),熟悉護(hù)理安全管理制度和核心制度,掌握安全知識(shí)和跌倒評(píng)估及預(yù)防的相關(guān)技能,能辨別高危人群,熟練運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能。跌倒多發(fā)生在夜間或清晨,尤其是清晨05:30～07:30,這段時(shí)間病人剛起床,走動(dòng)多,公用洗手間使用頻率高,地面往往較濕,走廊上也容易因杯子、臉盆滴水而弄濕,加之清晨機(jī)體生理功能處于較低水平,應(yīng)急能力差,易致摔跌;清晨護(hù)士正忙于各種治療操作,對(duì)病人的關(guān)注較少。為此須加強(qiáng)尤其是早晨的護(hù)理力量,主動(dòng)做好晨晚間護(hù)理。

3.6 營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境 病房?jī)?nèi)要有充足的光線,保持地面清潔干凈、不潮濕,危險(xiǎn)環(huán)境要有警告標(biāo)志,對(duì)于意識(shí)不清的病人可適當(dāng)使用床旁護(hù)欄、約束帶或有專人看護(hù)。要固定好床腳剎車,在走廊及廁所、浴室設(shè)置把手。調(diào)節(jié)床的合適高度,將病人經(jīng)常需要的物品放于隨手可得的地方。

3.7 良好的護(hù)患溝通是預(yù)防病人跌倒的關(guān)鍵 健康教育是公認(rèn)的回報(bào)率最高的健康投資[8]。有效的健康教育是防止病人跌倒的關(guān)鍵而有效措施。由于病人的護(hù)理措施需貫穿于病人住院的全過(guò)程,建立健康教育專欄,將預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)定期刊登宣傳,教育指導(dǎo)病人及家屬掌握預(yù)防病人跌倒的相關(guān)措施和知識(shí),讓病人及家屬在思想上引起高度重視。加強(qiáng)安全知識(shí)和技能的培訓(xùn),護(hù)士要針對(duì)不同疾病病人進(jìn)行不同的教育,做好用藥前宣教指導(dǎo),防止用藥后的副反應(yīng)增加院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)。

3.8 照顧活動(dòng)受限和無(wú)人看護(hù)的病人 將病人安排在靠近護(hù)士站的病室,指導(dǎo)病人緩慢起立或坐下,以及緩慢上下床等。無(wú)人陪伴病人應(yīng)多加巡視,注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并主動(dòng)給予幫助。

總之,住院病人跌倒與每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任心病人的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關(guān),每個(gè)護(hù)理人員需要用愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心掌握每位病人病情,根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理,仔細(xì)評(píng)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素,保證病人生命安全是我們最基本的職責(zé)。在護(hù)理工作中強(qiáng)化“安全意識(shí),預(yù)防為主”的工作理念,加強(qiáng)落實(shí)安全護(hù)理對(duì)策的督查,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),最大限度地預(yù)防和控制意外跌倒、墜床的發(fā)生,減少不必要的意外傷害及醫(yī)療糾紛。

[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(6):42-44.

[2]陳月娟,王榮,余小萍.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2005,5(5):56-58.

[3]史志強(qiáng),馬永祥,胡浩波.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:遠(yuǎn)東出版社,1995:238-239.

[4]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:43.

[5]胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險(xiǎn)因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),1999,15(1):19.

[6]劉麗華.與老年人跌倒相關(guān)的臨床因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),1994,15(3):141-142.

[7]Lipsitz LA,Jonsson PV,Kelley MM,et al.Causes and correlates of recurrent falls in ambulatory frail elderly[J].H Gerontol,1991,46:114-122.

[8]徐建鳴.預(yù)防住院患者跌倒的最新護(hù)理實(shí)證[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(7):38-39.