536100 廣西壯族自治區(qū)合浦縣人民醫(yī)院 潘蔭君

目前PICC(peripherally inserted central catheter,PICC)已廣泛應(yīng)用于臨床,經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)避免了因反復(fù)穿刺外周靜脈給病人帶來的痛苦,PICC有留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性能較高的特點(diǎn)。但隨之而來的并發(fā)癥也頻頻發(fā)生,如何預(yù)防PICC置管術(shù)后微血栓的形成是本文將要探討的問題?，F(xiàn)將PICC置管術(shù)后血栓形成的原因分析及預(yù)防對(duì)策總結(jié)如下。

1 原因分析

血栓形成的主要因素有3方面[1]:①血液的高凝狀態(tài),一般常見于惡性腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人;②靜脈壁受損或炎癥,由于導(dǎo)管末端位置不理想,護(hù)士操作熟練程度差,強(qiáng)刺激的化療藥,PICC導(dǎo)管較長(zhǎng)又長(zhǎng)期漂浮在血管中,會(huì)使血液形成渦流而產(chǎn)生微血栓;③血液淤滯,病人年齡大,血管硬化,血管壁彈性差、不能平臥、長(zhǎng)期臥床致血流速度慢等因素也是PICC術(shù)后血栓形成的主要原因。

2 預(yù)防血栓形成的措施

2.1 減少血栓形成的誘因 ①操作前應(yīng)做好病人的心理護(hù)理,使病人保持良好心理狀態(tài),防止由于病人過度緊張而使血管痙攣,造成穿刺后送管困難。②在局部麻醉下操作,減輕穿刺及送管時(shí)給病人帶來的痛苦,增加置管的成功率。③嚴(yán)格無菌操作并遵守操作規(guī)程,用無菌生理鹽水沖凈無菌手套上的滑石粉,手套盡量不要直接接觸導(dǎo)管壁。④操作者嫻熟的技術(shù)與穿刺的成功率有關(guān),護(hù)理人員保持良好的心理狀態(tài),提高穿刺成功率,減少靜脈損傷。

2.2 合理選擇導(dǎo)管 根據(jù)病人的血管粗細(xì),選擇適宜的導(dǎo)管型號(hào),并注意保護(hù)血管,穿刺時(shí)盡可能首選上肢較粗的靜脈,避免因反復(fù)多次在同一部位穿刺致血管內(nèi)膜損傷形成微血栓。

2.3 選擇穿刺部位 長(zhǎng)期臥床的病人,嚴(yán)格選擇穿刺部位,最常用的是貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈[2],原則上不采用或避免使用下肢遠(yuǎn)端靜脈,且留置時(shí)間不能過長(zhǎng),否則容易造成靜脈微血栓[3]。據(jù)報(bào)道,久病臥床者發(fā)生下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。

2.4 置管期間護(hù)理 ①制訂PICC置管維護(hù)記錄單,每天檢查導(dǎo)管是否通暢,評(píng)估穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫及局部炎癥反應(yīng)等,穿刺部位周圍皮膚每日用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次。②連續(xù)輸液者,應(yīng)每日更換輸液器1次,肝素帽每周更換1次。③提醒病人避免壓迫置管側(cè)肢體,并避免置管側(cè)肢體的過度活動(dòng),以致導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械性損傷,以減少血栓的形成。但要加強(qiáng)置管側(cè)手部的活動(dòng),以促進(jìn)置管側(cè)肢體的血液循環(huán)。④加強(qiáng)巡視,囑病人如置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告,以便及時(shí)處理。⑤評(píng)估病人的血栓高危因素,對(duì)可疑血栓形成的病人行血管彩超檢查。⑥正確有效地封管可減少血栓的形成,每次輸液前先回抽檢查有無血栓,若有阻力切勿用液體加壓沖洗。

3 血栓形成后的護(hù)理

3.1 拔管 經(jīng)血管彩超檢查確診為血栓形成后,利用PICC管將溶栓藥物注入并邊溶栓邊拔管。

3.2 心理護(hù)理 向病人講解深靜脈血栓發(fā)生的原因及溶栓治療的必要性、安全性以及注意事項(xiàng),使病人對(duì)治療充滿信心,積極配合治療和康復(fù)護(hù)理。

3.3 患肢的護(hù)理 ①急性期病人絕對(duì)臥床休息7d～14d,抬高患肢20°～30°,膝關(guān)節(jié)處于微屈曲狀態(tài),以利靜脈血液回流,減輕水腫。每天測(cè)量患肢、健肢臂圍,對(duì)比患肢皮膚顏色、皮溫、感覺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹情況,做好記錄。②有出血傾向病人要注意監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等情況。③預(yù)防肺栓塞的形成,血栓形成1周～2周絕對(duì)臥床休息,避免栓子脫落形成肺血栓。

4 體會(huì)

臨床上PICC置管后血栓形成的幾率很小,血栓形成的發(fā)生率為2.47%[4]。但給病人造成的心理壓力和負(fù)面影響很大,所以應(yīng)盡量預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生,以使PICC置管術(shù)能夠更好地應(yīng)用在臨床。

[1]郝靜.晚期腫瘤病人鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)后并發(fā)癥分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào),2002,40(6):576.

[2]李雁平.經(jīng)外周中心靜脈置管在腫瘤化療中的系統(tǒng)管理[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(4):603604.

[3]劉文偉.老年靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,3(2):253-254.

[4]王建榮.李冰.經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,2(9):10-14.