214023 江蘇省無錫市人民醫(yī)院 馮曉艷,何 瑛

小兒腹腔鏡目前已廣泛應(yīng)用于兒童消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的外科疾病[1],我科于2008年10月-2009年11月對215例小兒腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理中加入人性關(guān)懷的元素,取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年10月-2009年12月我科行小兒腹腔鏡手術(shù)215例,男164例,女51例;年齡6個月至14歲,平均7.2歲;其中腹股溝斜疝高位縫扎術(shù)110例,鞘膜積液鞘狀突高位縫扎術(shù)38例,隱睪探查術(shù)26例,闌尾切除術(shù)38例,先天性巨結(jié)腸根治術(shù)2例,腹腔腫瘤切除術(shù)1例。

1.2 結(jié)果 本組患兒手術(shù)均獲得成功,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生,痊愈出院,術(shù)后1個月由責(zé)任護(hù)士電話回訪,病人滿意率達(dá)99.1%。

2 方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 提供安全舒適的環(huán)境 責(zé)任護(hù)士熱情接待患兒及家長,為患兒創(chuàng)造一個安全、整潔、美觀、舒適 、通風(fēng)良好,溫濕度適宜的環(huán)境,消除患兒及家長的陌生感及恐懼感。

2.1.2 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是小兒外科近年開展的新技術(shù)、新手術(shù),部分患兒和家長由于認(rèn)識不足而不能完全接受[2],責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)微創(chuàng)、安全、有效的特點,同時介紹手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、原因及處理方法,通過真誠的交流,取得患兒及家長的信任。護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)心的態(tài)度對待患兒,需針對不同年齡層的患兒,給予相應(yīng)的心理護(hù)理,并選擇患兒易于接受的語言,運(yùn)用溝通的技巧與患兒及家屬建立積極的護(hù)患關(guān)系,以消除患兒及家長的恐懼、緊張心理及思想顧慮,保持良好的心理狀態(tài),提高患兒的手術(shù)耐受性。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前各項輔助檢查;練習(xí)床上大小便,提醒家長注意患兒的保暖,防止受涼感冒;做好皮膚清潔,術(shù)前1d囑患兒洗澡,并給予徹底清潔臍部;做好胃腸道準(zhǔn)備:嬰幼兒術(shù)前禁食4h～6h,年長兒術(shù)前禁食8h,禁水6h;術(shù)前晚做好睡前衛(wèi)生指導(dǎo),創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境,護(hù)理人員各項處置做到“四輕”,減少刺激[3],保證患兒睡眠;術(shù)晨按醫(yī)囑靜脈輸注轉(zhuǎn)化糖注射液,避免由于饑餓造成患兒哭吵。送手術(shù)前囑患兒排尿,然后由責(zé)任護(hù)士將患兒送至手術(shù)室門口,與手術(shù)室護(hù)士安全交接。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患兒回室后去枕平臥,頭偏向一側(cè),給予心電監(jiān)測、鼻導(dǎo)管氧氣吸入6h,查看傷口情況,妥善固定各種管道,嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后無飲食禁忌的患兒麻醉完全清醒后6h可給予進(jìn)食少量流質(zhì),如無嘔吐可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。如有嘔吐立即清除口腔內(nèi)嘔吐物,防止嗆咳窒息,并更換清潔衣物、床單,保證患兒的舒適。嚴(yán)格禁食禁飲的患兒待肛門恢復(fù)排氣、排便后再按醫(yī)囑進(jìn)食,應(yīng)遵循由少到多,由稀到稠的原則。

2.2.2 心理支持與護(hù)理 當(dāng)患兒手術(shù)完畢回病房,如清醒的患兒要及時向其表示鼓勵,如“手術(shù)做得非常成功,你很勇敢”等。及時向患兒及家屬宣教術(shù)后心電監(jiān)測的重要性及體位的要求,各種導(dǎo)管的安置要求及注意事項,術(shù)后禁食的目的及重要性。禁食期間如口唇干燥可予液狀石蠟潤滑,不可擅自用溫水漱口,防止患兒吞咽。麻醉清醒后,患兒若哭吵不安,在生命體征平穩(wěn)的情況下,可指導(dǎo)與患兒最親近的家長坐在床上平抱患兒,以滿足患兒的心理需求,減少哭吵,但要注意保持頭后仰位,保證呼吸道通暢。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①皮下氣腫:表現(xiàn)為局部捻發(fā)音、握雪感,輕者不需處理,可自行吸收,重者給予腹部熱敷、按摩及理療等處理[4]。②高碳酸血癥及酸中毒:因小兒腹壁吸收力強(qiáng),手術(shù)注入的大量二氧化碳易彌散入血引起二氧化碳分壓(PaCO2)升高。手術(shù)中控制氣腹壓力在10 mmHg～12mmHg(1mmHg=0.133kPa),術(shù)后常規(guī)吸氧不低于6h是預(yù)防的關(guān)鍵。術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸的節(jié)律、深度、頻率、氣味以及血氧的變化,如有異常立即匯報醫(yī)生處理。③切口疼痛:小兒對疼痛感覺雖不敏感,但仍可出現(xiàn)不安、哭吵等現(xiàn)象,給患兒創(chuàng)造一個良好的環(huán)境至關(guān)重要,給患兒講故事、玩玩具、看動畫片、聽音樂等,都可分散患兒的注力而減輕疼痛。

2.3 出院指導(dǎo) ①保持局部皮膚清潔。一般術(shù)后14d內(nèi)不宜淋浴及盆浴,應(yīng)采用擦浴的方式,待切口完全愈合后經(jīng)醫(yī)生同意才可進(jìn)行淋浴或盆浴。同時注意不要穿衣過多,以避免大量出汗影響切口愈合。②切口一般以一次性小敷貼遮蓋,家長避免用力撕脫敷貼,應(yīng)按時回院復(fù)診讓醫(yī)生為患兒輕輕撕去,以免將切口局部撕裂。③密切注意患兒的切口情況,注意有無局部紅腫、出血,若出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。④術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,學(xué)齡期兒童的家長應(yīng)做好與老師的溝通工作。⑤注意保證患兒的休息,飲食要清淡,營養(yǎng)豐富易吸收,如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、肛門停止排氣排便等情況應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療。⑥術(shù)后1個月責(zé)任護(hù)士電話回訪,詢問患兒恢復(fù)情況,對家長尚未掌握的家庭護(hù)理再予指導(dǎo)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種新的治療方法,在小兒外科逐漸推廣,圍術(shù)期的護(hù)理是疾病治愈的重要環(huán)節(jié)[5]。在護(hù)理措施中加入人性關(guān)懷元素,完善了小兒腹腔鏡的護(hù)理模式,縮短了護(hù)患距離,不僅在術(shù)前能消除患兒及家長思想顧慮,增強(qiáng)患兒的手術(shù)耐受性,而且在術(shù)后能提高患兒的心理滿足感,減少患兒哭吵,從而減少手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1] 吳文英.循證護(hù)理在兒童腹腔鏡闌尾切除圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(4):73-74.

[2] 宋麗麗.小兒腹腔鏡手術(shù) 15例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(4):74.

[3] 李艷嬌,張永男.小兒外科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(1):175-176.

[4] 錢水燕,陳小勇.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘(醫(yī)藥月刊),2008,5(8):1230-1231.

[5] 張慶芬.腹腔鏡輔助下治療先天性膽總管囊腫護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2008,17(7):548-550.