044400 山西省夏縣人民醫(yī)院 文林華,裴芝蓮

在缺血性腦血管病病人中,青年人腦梗死病人所占比例為10%～20%,而圍生期及產(chǎn)褥期腦梗死在青年女性腦卒中發(fā)病中具有重要地位。我院于2004年-2009年共收治12例圍生期合并腦梗死病人,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例病人,發(fā)病年齡在 21歲～36歲,平均年齡32歲。6例發(fā)生在妊娠34周～38周,2例發(fā)生在分娩期,3例發(fā)生在產(chǎn)褥期,1例發(fā)生在妊娠34周前。12例圍生兒死亡2例,其中1例在母體中死亡,存活10例。

1.2 臨床表現(xiàn)及CT檢查結(jié)果 有昏迷癥狀1例,偏癱癥狀4例,偏癱伴失語癥狀2例,發(fā)作性半身麻木5例。CT結(jié)果顯示:均經(jīng)頭顱CT或MRT確診為腦梗死,其中腔隙性腦梗死5例;病灶位于左半球4例,病灶位于右半球8例。

1.3 方法 診斷明確后,經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商,依據(jù)具體情況決定先處理產(chǎn)科情況或是腦部情況,既要考慮到病人本人,也要考慮對胎兒的影響。同時(shí)給予精心的護(hù)理。

1.4 結(jié)果 9例痊愈,2例留有神經(jīng)功能障礙。1例發(fā)生腦疝死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理要有針對性 護(hù)士給藥的同時(shí),針對病人心理狀態(tài)進(jìn)行早期心理干預(yù)[1]。病人年輕,起病多突然,在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)將要成為媽媽的正常人變成一個(gè)殘廢人,日常生活需要?jiǎng)e人照顧,在心理上一時(shí)難以接受。特別易產(chǎn)生傷感、抑郁、煩躁、易激動(dòng)、自卑等情緒,尤其是伴有失語和終止妊娠病人表現(xiàn)更為突出。甚至?xí)鹎榫w異常、悲觀失望。因此,護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心,根據(jù)不同病人的心理特點(diǎn),有針對地做好護(hù)理工作。要針對病人不同的思想、文化程度、工作崗位、病情輕重等采取不同的措施,以真誠的態(tài)度與病人交談,以成功的病例鼓勵(lì)病人,消除病人疑慮。要對病人曉之以理,動(dòng)之以情,不急躁、不厭煩,精心照料,使之自覺配合治療。

2.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理能否有效的關(guān)鍵。建立良好的護(hù)患關(guān)系要求護(hù)理人員:一是要在護(hù)理工作中對病人語言親切、和藹,為病人治療技術(shù)要準(zhǔn)確熟練,使病人在心理上獲得安全感、親切感、信任感。二是要經(jīng)常與病人進(jìn)行有效的交談,及時(shí)了解病人的心理需求。在與病人的交談中,要注意交談的藝術(shù),既觀察病人的表情,聽其語言內(nèi)容要表達(dá)的意思、語調(diào)的快慢等,以準(zhǔn)確把握病人的情緒變化。又要耐心聽取其傾訴,并在病人流露出強(qiáng)烈的感情時(shí),給予支持的詞語,幫助病人建立有利于治療和康復(fù)的良好的心理。三是在建立良好的護(hù)患關(guān)系中要注意學(xué)會(huì)贊賞鼓勵(lì)病人,要認(rèn)真傾聽、尊重病人及關(guān)愛病人等。四是護(hù)理人員態(tài)度要從容鎮(zhèn)定,儀表要整潔美觀,姿態(tài)要穩(wěn)重大方,這樣能贏得病人的尊重和信任,也能給病人帶來心理上的安全感。五是在對病人護(hù)理過程中,要學(xué)會(huì)從病人目光、面部表情、神態(tài)、精神情感等的變化中窺知其心理和思想的變化,要尊重病人的權(quán)利和隱私,理解病人的痛苦,關(guān)心病人的生活。本組1例病人,胎死腹中,抑郁、情緒低落,在護(hù)理過程中應(yīng)給病人更多的關(guān)心、體貼和精神鼓勵(lì),使病人認(rèn)識(shí)到,只要積極配合是能夠恢復(fù)健康和工作能力的,從而以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理。六是在做病人心理護(hù)理工作的同時(shí),要積極爭取病人家屬的配合,加強(qiáng)對病人家屬的衛(wèi)生宣傳,避免病人受來自外界的不良因素的刺激。七是對失語病人要注意用非語言形式,如微笑、點(diǎn)頭等暗示方式。通過護(hù)理過程中醫(yī)患之間有效地交流,以語言、表情、態(tài)度和行為巧妙地向病人暗示病情正在穩(wěn)定并好轉(zhuǎn),使病人滿懷信心地配合治療。

2.1.3 注重環(huán)境對病人心理的影響 病室的環(huán)境對病人心理狀態(tài)起著不可忽視的作用。病室環(huán)境包括溫度、濕度、通風(fēng)、光線及病人床單等。病室清潔、整齊、空氣清新、溫濕度適宜、裝飾典雅、光線柔和、安靜無噪聲,可使病人感到溫馨寧靜、有舒適感、心情舒暢,有利于病人的治療和康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理 懷孕期間胎兒的營養(yǎng)是直接從母體攝取來的。因此應(yīng)注意合理的營養(yǎng)搭配,平衡膳食,既要保證胎兒的營養(yǎng)又要考慮病人本身的病情。應(yīng)攝入易消化、高維生素、低鹽飲食。懷孕時(shí)對維生素的需要量增多,應(yīng)在飲食中增加入量,但是脂溶性維生素?cái)z入過多可能發(fā)生中毒[2]。限制脂肪攝入量,烹調(diào)時(shí)用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,并限制食物的膽固醇?？刂瓶偀崃?適量增加蛋白質(zhì),如瘦肉、魚類、豆制品等。要經(jīng)常飲水,尤其在清晨和晚間,可以稀釋血液,防止血栓的形成。

2.3 作業(yè)治療 本組病例中有7例偏癱,2例失語,肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能障礙嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量乃至家庭的社會(huì)生活狀況。因此,肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn),根據(jù)病人的情況制訂階段性康復(fù)計(jì)劃并指導(dǎo)訓(xùn)練?？祻?fù)應(yīng)及早進(jìn)行,病人入院后即行良肢位[3],肢體鍛煉由被動(dòng)到主動(dòng)到全部主動(dòng)訓(xùn)練。并教會(huì)家屬一些基本技巧,督促病人訓(xùn)練。把殘疾減輕到最低限度。在訓(xùn)練中,應(yīng)注意保暖,避免著涼,特別是產(chǎn)后病人。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥 定時(shí)給病人翻身叩背并做好記錄,保持床鋪干燥、整潔、無渣屑,昏迷病人做好大小便的處理及口腔護(hù)理。留置尿管的病人每天更換引流袋1次,產(chǎn)褥期病人出汗多,在更換衣服、被子、床單時(shí),應(yīng)注意保護(hù)好病人,防止受冷空氣的刺激,并觀察外陰分泌物,會(huì)陰有傷口的每天用碘伏擦拭,每日2次。

3 體會(huì)

圍生期缺血性腦血管病越來越受到人們的關(guān)注,多數(shù)病人在妊娠晚期、分娩期及產(chǎn)后兩周內(nèi)發(fā)病,早期妊娠者少見。主要累及腦靜脈及靜脈竇,也可累及腦動(dòng)脈。圍生期及產(chǎn)褥期腦梗死發(fā)病與其妊娠及分娩后特殊身體狀況有關(guān),其相關(guān)因素如血容量變化、血液高凝狀態(tài)、妊娠高血壓綜合征、纖維蛋白原增高、血脂增高、血小板功能異常、血管內(nèi)皮的損傷等均可能導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。

圍生期腦梗死年輕病人一旦發(fā)生腦卒中生活不能自理后心理壓力大,更渴望盡快恢復(fù)日常生活能力,本組12例患入院后,除1例病情危重發(fā)生腦疝死亡外,其余病人在采取心理護(hù)理、飲食、作業(yè)訓(xùn)練、健康教育等護(hù)理措施后心理障礙消除,積極配合治療,無并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí)家屬積極參與治療過程,病人均得到滿意的治療效果。通過本組病例護(hù)理體會(huì):藥物治療固然重要,但良好的護(hù)理特別是心理護(hù)理也是確保病人恢復(fù)的重要措施,在護(hù)理工作中要做到細(xì)致入微,有細(xì)節(jié)決定成敗的意識(shí)。同時(shí)要求病人家屬積極與醫(yī)護(hù)人員配合,讓病人遵守醫(yī)囑和護(hù)理醫(yī)囑,共同戰(zhàn)勝疾患。

[1] 賴麗萍.心理護(hù)理對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù),2003,18(4):227-228.

[2] 涂素華,李小燕.孕婦孕期體重增長與新生兒出生體重的關(guān)系[J].護(hù)理研究,2006,20(5B):1277.

[3] 陳冬青.康復(fù)治療的早期介入對腦卒中偏癱患者ADL的影響[J].中國康復(fù),2003,18(1):45-46.

[4] 隋幫森.腦血管疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:290-291.