030009 太鋼總醫(yī)院燒傷整形中心 任曉芳

030012 太原市婦幼保健院 楊 慧

皮膚擴(kuò)張術(shù)自1985年引進(jìn)我國(guó)后,現(xiàn)成為整形外科治療中一項(xiàng)比較成熟的常規(guī)治療手段之一。對(duì)于某些疾病如禿發(fā)、鼻缺損、面頦部瘢痕的治療,皮膚擴(kuò)張術(shù)已成為首選方法[1]。雖然皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)被廣泛應(yīng)用于整形外科,但其并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加,影響治療效果。2009年1月—2009年12月我科采用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療病人134例,在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)調(diào)擴(kuò)張期間的護(hù)理,獲得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組134例皮膚軟組織擴(kuò)張器治療病人,男114,女20例;年齡2歲～60歲,平均31歲。部位及病種:頸部燒傷后瘢痕50例,瘢痕性禿發(fā)32例,下頜部燒傷后瘢痕22例,面部燒傷后瘢痕10例,前臂電燒傷后瘢痕4例,前胸?zé)齻篑：?2例,面部血管瘤2例,擴(kuò)張器再造耳2例。本組病人發(fā)生并發(fā)癥12例。其中感染4例,擴(kuò)張器外露3例,擴(kuò)張器破裂2例,血腫 3例,經(jīng)積極處理后只有1例病人的其中1個(gè)擴(kuò)張器因感染失敗,其余病人均取得良好效果。

2 并發(fā)癥的防治及護(hù)理

2.1 預(yù)防血腫的護(hù)理 多發(fā)于一期手術(shù)后72h以內(nèi)或手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移后,常見于術(shù)中止血不徹底或由于埋植擴(kuò)張器后擴(kuò)張器作為異物刺激而使組織液滲出增加所致。應(yīng)密切觀察生命體征,尤其是血壓、心率的變化,術(shù)后 3h之內(nèi)應(yīng) 30 min～60 min測(cè)量1次。觀察傷口滲出液或敷料情況,術(shù)后24h之內(nèi),密切觀察術(shù)區(qū)有無(wú)出血或滲血,根據(jù)其顏色、性質(zhì)、量的情況報(bào)告醫(yī)生采取止血措施;保持引流管通暢,防止脫落、扭曲、堵塞,密切觀察引流液的性質(zhì)、量、色及引流速度;持續(xù)負(fù)壓吸引,壓力要適宜,調(diào)節(jié)在3 kPa左右,過大或過小均影響引流效果,如發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色,引流量>50mL/h,持續(xù)2h以上,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生止血,護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好記錄;頭面部術(shù)后當(dāng)日全身麻醉清醒6h后取半臥位,抬高床頭30°～60°,以利引流,術(shù)后6h～8h避免頭頸部頻繁活動(dòng),盡量少說話減少出血,身體其他部位自由體位,術(shù)后1 d可下床活動(dòng)。

2.2 預(yù)防感染的護(hù)理 由于血腫、擴(kuò)張器外露和皮瓣壞死繼發(fā)產(chǎn)生,也可為原發(fā)。原因有術(shù)前術(shù)區(qū)準(zhǔn)備不徹底,皮膚切口愈合不良,皮膚破潰感染灶擴(kuò)散,注射壺感染等均可引起。保持皮膚清潔,術(shù)前1d盡量清除皮膚折皺部和瘢痕間的毛發(fā)與污穢,術(shù)前洗澡1次,用碘伏原液消毒術(shù)區(qū)周圍皮膚,術(shù)晨再次進(jìn)行?？谥懿课皇中g(shù)者術(shù)前1d用漱口液分別于三餐后含漱3次～4次;觀察負(fù)壓引流管中流出的液體,如有混濁,給予細(xì)菌培養(yǎng),每日定時(shí)更換引流管;避免蚊蟲叮咬,每日用75%乙醇清洗擴(kuò)張的皮膚2次;避免用手抓、撓置入擴(kuò)張的皮膚,以免刺傷或感染;每次注水后再次消毒注射壺,并用創(chuàng)可貼給予保護(hù);發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張囊皮膚紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告,給予有效抗生素;發(fā)生感染后用含抗生素的液體代替生理鹽水,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則;避免進(jìn)食辛辣食物。

2.3 擴(kuò)張器外露的護(hù)理 可因切口愈合不良,從切口處外露和擴(kuò)張過程中表面皮膚壞死引起。換藥時(shí)密切觀察切口愈合情況,穩(wěn)定后方可拆除縫線;頭、面、頸部手術(shù)后指導(dǎo)病人3d內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)飲食、細(xì)嚼慢咽,3d后逐漸改進(jìn)飲食,避免進(jìn)食刺激性食物,保持大便通暢;指導(dǎo)病人選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物,減少對(duì)擴(kuò)張皮膚的摩擦或損傷;對(duì)于小孩講清道理,勿讓其亂跳碰撞,防止誤傷擠破擴(kuò)張器。

2.4 皮瓣缺血壞死的護(hù)理 皮瓣過度擴(kuò)張,擴(kuò)張皮瓣過薄及皮瓣反復(fù)受壓造成擴(kuò)張局部皮膚軟組織血供不足;嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn),良好的血液循環(huán)是手術(shù)成功的關(guān)鍵;術(shù)后1d～2d最易發(fā)生血運(yùn)障礙,應(yīng)觀察皮瓣的顏色、腫脹程度,術(shù)后面部有輕度腫脹,但3d后會(huì)逐漸消退,若腫脹進(jìn)行性加重,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理;整個(gè)皮瓣擴(kuò)張期間,勿擠壓擴(kuò)大的擴(kuò)張器,睡覺時(shí)健側(cè)臥位;每次注水應(yīng)適量,注射完鹽水后應(yīng)注意觀察表面皮膚血液循環(huán),如皮膚發(fā)白、充血反應(yīng)消失,應(yīng)先抽部分液體直至表面循環(huán)恢復(fù)為止。避免燒傷及曬傷皮瓣。

2.5 擴(kuò)張器破裂、漏水的護(hù)理 由于擴(kuò)張器質(zhì)量不合格和穿刺刺破擴(kuò)張導(dǎo)管及擴(kuò)張囊所致。①術(shù)前仔細(xì)檢查質(zhì)量;②勿與其他銳器同放;③四肢關(guān)節(jié)部位術(shù)后應(yīng)制動(dòng);④心理護(hù)理。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要性越來(lái)越受到人們的重視。由于病人長(zhǎng)期因瘢痕帶來(lái)了心理困擾,對(duì)擴(kuò)張器植入術(shù)的手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)效果、注意事項(xiàng)及出現(xiàn)的問題尤為關(guān)注,易致焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)耐心做好病人的思想工作,觀察其心理變化,與其溝通,取得理解與支持,使病人以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學(xué)[M].第3版.北京:北京出版社,2002:1.