王海蓉,劉勝,薛愛芹

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274030)

母乳對(duì)于嬰兒發(fā)育是最理想的天然食品。2000年世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會(huì)倡導(dǎo)嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式。許多研究已經(jīng)證明,母乳喂養(yǎng)有利于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)嬰幼兒體重、身高、頭圍的發(fā)育皆有促進(jìn)作用;母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒認(rèn)知能力和智商都要高于非母乳喂養(yǎng)嬰幼兒;母乳喂養(yǎng)能夠提高嬰幼兒的免疫力,可有意義地降低感染危險(xiǎn)性,尤其是胃腸道的感染;純母乳喂養(yǎng)還可以降低特應(yīng)性反應(yīng)及哮喘的危險(xiǎn)性;母乳喂養(yǎng)對(duì)成年后的肥胖及相關(guān)慢性非傳染性疾病也具有積極的預(yù)防作用[1]。另外,母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母嬰感情的交流,使嬰兒得到更多的母愛,增強(qiáng)嬰兒的安全感。而對(duì)于母親,母乳喂養(yǎng)會(huì)減少患乳腺癌的可能性,有利于子宮復(fù)舊,起到避孕作用。母乳喂養(yǎng)還可以使母親的情緒穩(wěn)定、愉快,以及節(jié)約家庭開支等。

母乳喂養(yǎng)的好處如此之多,可是根據(jù)調(diào)查,20世紀(jì)70年代起,母乳喂養(yǎng)率下降的國際化現(xiàn)象波及到我國,但從20世紀(jì)80年代以來,歐美發(fā)達(dá)國家母乳喂養(yǎng)率已回升到60%左右,而在我國則呈明顯下降趨勢(shì)。這種下降已成為我國嬰幼兒死亡率居高不下的主要原因之一[2]。盡管絕大多數(shù)婦女都知道母乳喂養(yǎng)的好處,但是大多數(shù)婦女發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)比想象的要困難得多。

1 影響母乳喂養(yǎng)的因素

1.1 社會(huì)醫(yī)療因素

1.1.1 母乳喂養(yǎng)的宣傳力度不夠 深入開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳教育活動(dòng),對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率具有重要作用。母乳喂養(yǎng)宣教的深度和廣度不夠,使部分沒有得到母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育的母親改變不了不良的喂養(yǎng)習(xí)慣,總以為孩子餓,不停地喂哺孩子,母親對(duì)嬰兒饑餓的信號(hào)判斷失誤,從而影響對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心。目前這項(xiàng)工作流于形式,缺乏應(yīng)有的宣傳深度和廣度,孕期婦女接受宣教人數(shù)較少,孕產(chǎn)婦沒有真正認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性,致使部分母親難以樹立母乳喂養(yǎng)的信心和決心。此外,醫(yī)務(wù)人員只講對(duì)奶粉、奶瓶和橡膠奶嘴品種和用法,不講母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)。這些現(xiàn)象提示,一些醫(yī)護(hù)人員缺乏說服力的母乳喂養(yǎng)建議,讓母親們認(rèn)為這些講授無助于事或者讓人疑惑,甚至?xí)p壞母親本已決定母乳喂養(yǎng)的信心。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員甚至在扮演負(fù)面的角色[3]。

1.1.2 職業(yè)因素 據(jù)有關(guān)資料表明,不同的職業(yè)其母乳喂養(yǎng)率不同。現(xiàn)代的女性從傳統(tǒng)的家庭化走向職業(yè)化,特別是年輕婦女大多數(shù)有自己的職業(yè),我國目前產(chǎn)假制度基本是3個(gè) 月,母親因?yàn)樯鐣?huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大,有的甚至產(chǎn)假尚未結(jié)束即奔波于工作中。多數(shù)產(chǎn)假結(jié)束立即返回工作崗位,許多母親被迫中斷純母乳喂養(yǎng),開始添加配方奶。母親主觀上不愿因?yàn)椴溉槎绊懝ぷ?使母乳喂養(yǎng)率下降。國有單位有喂乳時(shí)間,而大多私有單位沒有喂乳時(shí)間。所以導(dǎo)致家庭主婦的母乳喂養(yǎng)率高于職業(yè)主婦。

1.1.3 產(chǎn)次、分娩方式 據(jù)調(diào)查研究顯示,初產(chǎn)婦往往母乳喂養(yǎng)啟動(dòng)率高,而經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。近年來,由于各種因素的影響,剖宮產(chǎn)率明顯上升,而剖宮產(chǎn)純母乳喂養(yǎng)率明顯低于自然分娩純母乳喂養(yǎng)率。主要與剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦心理造成不良影響,同時(shí)由于體位限制和刀口疼痛、臨床抗生素、鎮(zhèn)痛劑的使用等,使剖宮產(chǎn)的母親開始喂奶的時(shí)間晚、泌乳亦較遲或泌乳次數(shù)減少。

1.1.4 生活方式和觀念的改變 隨著社會(huì)的發(fā)展,人們追求時(shí)尚的生活方式,無暇顧及嬰兒,由保姆人工喂養(yǎng)嬰兒。很多人認(rèn)為,多花錢就能買營養(yǎng),并認(rèn)為現(xiàn)在的奶粉配方全、營養(yǎng)高,可以代替或者優(yōu)于母乳,大大的降低了母乳喂養(yǎng)率。

1.1.5 人工喂養(yǎng)的意識(shí)日趨強(qiáng)烈 隨著社會(huì)的發(fā)展,生活水平的提高,各種嬰幼兒配方奶粉粉墨登場(chǎng),市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。國內(nèi)外奶品生產(chǎn)商都大力宣傳、積極贊助、免費(fèi)饋贈(zèng)及廉價(jià)銷售各自的奶制品,加上奶粉銷售商對(duì)配方奶的過度宣傳,強(qiáng)化了孕產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)的意識(shí),給母乳喂養(yǎng)工作的開展增加了一定難度。

1.2 個(gè)人因素 母親的信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間眾多因素中最重要的一個(gè)。

1.2.1 產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)不足 根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),出生1 h內(nèi)開始給母乳的嬰兒僅占9%,產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后開奶時(shí)間的了解、開奶前是否需要喂糖水或代乳品、是否按需哺乳、是否掌握正確的哺乳方式、在哺乳中遇到問題的處理、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及對(duì)母乳喂養(yǎng)能夠完全滿足4～6個(gè) 月以內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的認(rèn)識(shí)不足。影響純母乳喂養(yǎng)的因素占第一位的是自覺奶量不足,怕嬰兒吃不飽。產(chǎn)婦對(duì)奶量不足的主觀判斷主要是自覺奶不脹或嬰兒不安等,并非真正的母乳不足,而是自以為嬰兒沒吃飽,人為的添加奶粉。其次還有喂奶次數(shù)過少,嬰兒吸吮的姿勢(shì)不正確,吸吮時(shí)間過短都會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。

1.2.2 精神因素 初為人母,興奮緊張、羞澀的心理,特別是初產(chǎn)婦,不知如何去做,影響母乳喂養(yǎng),少數(shù)人重男輕女,當(dāng)?shù)弥约荷氖桥r(shí),心理壓力大,不配合醫(yī)護(hù)人員,影響母乳喂養(yǎng)[4]。而且產(chǎn)后抑郁情緒對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響很大,表現(xiàn)為催乳素(PRL)水平降低,泌乳始動(dòng)時(shí)間延遲,泌乳量少。

1.2.3 產(chǎn)婦自身其他因素 產(chǎn)婦未進(jìn)行孕期乳頭準(zhǔn)備、乳房護(hù)理,常見的乳房問題有時(shí)會(huì)造成母乳喂養(yǎng)困難,如產(chǎn)婦乳頭凹、乳頭扁平、乳頭的過長(zhǎng)過大、乳房腫脹、乳腺炎和乳頭皸裂等自身因素影響母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后出血量多、遺傳、個(gè)體差異等因素,導(dǎo)致乳汁分泌慢、少,影響母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后產(chǎn)婦營養(yǎng)不良,產(chǎn)后產(chǎn)婦因各種原因不配合,產(chǎn)婦飲食減少導(dǎo)致奶水少或泌乳慢,影響母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦患病,如乙肝、感冒,術(shù)后或感染導(dǎo)致的發(fā)熱,影響母乳喂養(yǎng)等等。

1.2.4 審美觀的影響 現(xiàn)代女性,片面追求體形美,盲目挑食、偏食甚至減肥,飲食不合理導(dǎo)致乳汁分泌量減少。

1.3 家庭因素

1.3.1 家庭經(jīng)濟(jì)因素 在產(chǎn)后42 d檢查中我們發(fā)現(xiàn),隨著家庭經(jīng)濟(jì)收入增加,母乳喂養(yǎng)率反而下降,分析原因主要對(duì)母乳喂養(yǎng)好處認(rèn)識(shí)不足,或?yàn)樽非蠼?jīng)濟(jì)效益而無暇顧及嬰兒而人工喂養(yǎng)。也有人認(rèn)為多花錢就能買來營養(yǎng),或片面認(rèn)為奶粉營養(yǎng)好。這也提醒了我們,對(duì)高收入的人群健康教育不容忽視。

1.3.2 家庭成員及親朋好友的因素 研究認(rèn)為家庭成員、親朋好友的態(tài)度和行為對(duì)母親是否采用母乳喂養(yǎng)具有很大影響。尤其是丈夫的態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦的影響最大,丈夫的態(tài)度是產(chǎn)婦是否選擇母乳喂養(yǎng)和決定母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的重要因素如何。國外資料報(bào)道,不論產(chǎn)婦的年齡、受教育的程度、種族和婚姻等因素,丈夫的態(tài)度是母乳喂養(yǎng)最相關(guān)的因素。故有人提倡產(chǎn)前班的學(xué)習(xí)對(duì)象應(yīng)擴(kuò)大到產(chǎn)婦的丈夫[5],其次是嬰兒(外)祖父母。老一輩的公婆認(rèn)為剛出生的嬰兒不宜多抱,多抱容易產(chǎn)生愛抱的習(xí)慣,這樣就減少了母親與嬰兒之間的接觸,從而也減少了母親乳汁的分泌,影響了母乳喂養(yǎng)。

2 采取對(duì)策

2.1 加大宣傳力度 孕期要由專門醫(yī)生講解孕期保健知識(shí)和宣傳母乳喂養(yǎng),使產(chǎn)婦在入院前便了解有關(guān)母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí),認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性,讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前就做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。并且產(chǎn)前檢查也是關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)孕滿28周 的孕婦進(jìn)行乳頭檢查,及時(shí)矯正乳頭凹陷。多與產(chǎn)婦溝通,解釋思想顧慮,指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握喂奶、擠奶、喂奶的正確姿式,發(fā)放宣傳冊(cè)。產(chǎn)婦入院后再進(jìn)一步進(jìn)行宣傳教育,說明每一位產(chǎn)婦不管是剖宮產(chǎn)還是正常產(chǎn)都可進(jìn)行母乳喂養(yǎng),確立產(chǎn)婦安全感和自信心,消除心理障礙,調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性,使其樂觀地接受母乳喂養(yǎng)。

2.2 教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳方法和乳房保健知識(shí) 正確的哺乳方法可以滿足嬰兒對(duì)母乳量的需要。WHO和 UN I CEF提出嬰兒出生后24 h內(nèi)開奶,而且最好半小時(shí)內(nèi)開奶,這樣不但可以使新生兒攝入初乳,增強(qiáng)免疫力,還可以促進(jìn)母親泌乳,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。SueCarfoot等報(bào)道,產(chǎn)后1 h內(nèi)的皮膚接觸和吸吮是相當(dāng)重要的,刺激產(chǎn)婦的腺垂體及神經(jīng)垂體釋放催乳素;同時(shí)讓產(chǎn)婦掌握嬰兒正確的含接姿勢(shì),尤其是每次哺乳后要吸空乳房,使乳腺管保持通暢;禁止過早使用奶瓶,因橡皮奶頭易造成乳頭錯(cuò)覺,使小兒再吸吮時(shí)出現(xiàn)不適而拒絕。

2.3 促進(jìn)乳汁分泌的方法 創(chuàng)造良好的乳房條件,從孕7個(gè) 月開始就進(jìn)行乳房保健護(hù)理指導(dǎo);糾正或改善乳頭異常,按摩乳房;增加喂奶次數(shù),按需哺乳。為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)合理適用的食譜,并宣傳哺乳期營養(yǎng)的重要性,母親哺乳期合理的營養(yǎng)對(duì)嬰兒和母親本身都是重要的。重視初產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒變化,對(duì)有抑郁情緒者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

2.4 大力提倡自然分娩,嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征 針對(duì)產(chǎn)婦怕疼、愿意剖宮產(chǎn)的思想做好宣教,說明剖宮產(chǎn)的不利因素,樹立自然分娩的信心。嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征,加強(qiáng)宣傳教育,大力提倡自然分娩,重點(diǎn)是讓孕婦明白分娩是一個(gè)正常的生理過程及剖宮產(chǎn)的弊處。對(duì)于必須剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因?yàn)槭茄雠P位,哺乳會(huì)有很大的困難,需要護(hù)士協(xié)助。細(xì)心觀察產(chǎn)婦的心理,隨時(shí)糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理。此時(shí)產(chǎn)婦可能沒有乳汁,產(chǎn)后 1 h內(nèi)進(jìn)行早吸吮,有助于產(chǎn)婦早泌乳,囑其需要嬰兒頻繁吸吮乳房,并講清吸吮次數(shù)越頻繁乳汁分泌越多的道理。首次哺乳非常重要,此次成功可以打消產(chǎn)婦因體位受限不能哺乳的顧慮,并且鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取環(huán)抱式哺乳,此方式可避免傷口受壓疼痛。對(duì)因吸吮引起的子宮收縮痛,應(yīng)向產(chǎn)婦說明子宮收縮的好處,子宮收縮能減少出血,促進(jìn)子宮復(fù)原。

2.5 母嬰同室管理 讓母親和嬰兒一天24 h在一起,若醫(yī)療處置時(shí),每天母嬰分離的時(shí)間不超過l h。鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳,并講解按需哺乳的重要性,讓其相信自己有足夠的奶量哺喂嬰兒[6]。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦的休息和睡眠、飲食營養(yǎng)、如何護(hù)理乳房、怎樣正確擠奶及按需哺乳等,并盡力使產(chǎn)婦保持心情舒暢,因?yàn)楫?dāng)母親由于某種原因感到有壓力、擔(dān)憂或恐懼時(shí)會(huì)阻止乳汁的流通。產(chǎn)婦與嬰兒在醫(yī)院中同室的時(shí)間與母乳喂養(yǎng)的成功有相關(guān)性。母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后72 h產(chǎn)婦與嬰兒的接觸程度有關(guān),不少學(xué)者發(fā)現(xiàn),與嬰兒同床的產(chǎn)婦,出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率和持續(xù)時(shí)間均高于母嬰分床的產(chǎn)婦。

2.6 父親的參與 母乳喂養(yǎng)宣教中不容忽視的角色是父親。健康教育的對(duì)象是患者及其家屬,而在整個(gè)分娩和育兒過程中,丈夫與妻子共同承擔(dān)責(zé)任。我們因勢(shì)利導(dǎo),使準(zhǔn)父親積極主動(dòng)的參與進(jìn)來。丈夫的重視、關(guān)心和體貼會(huì)使產(chǎn)婦感到安慰,精神放松,增加其安全感,同時(shí)能促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)和心理調(diào)適,使其處于最佳身心狀態(tài),從而促進(jìn)乳汁分泌,這點(diǎn)也是保證母乳喂養(yǎng)成功所不容忽視的。

近年,在國際上己將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)工作,做為婦幼衛(wèi)生工作的一個(gè)重要內(nèi)容。綜上所述,在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中應(yīng)多給予正確指導(dǎo),手把手地教會(huì)產(chǎn)婦喂奶方法,多給母親一些良性刺激,建立一個(gè)來自社會(huì)、家庭和醫(yī)務(wù)人員的支持系統(tǒng),鼓勵(lì)和支持乳母樹立信心,認(rèn)真做好早接觸、早吸吮,堅(jiān)持按需哺乳,讓寶寶健康成長(zhǎng)。

[1] 劉愛東,翟鳳英,趙麗云.母乳喂養(yǎng)的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2004,31(4)：248-252.

[2] 徐韜,于曉松.母乳喂養(yǎng)影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(4)：406-410.

[3] 徐韜,于曉松,李晨嫣.我國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀與干預(yù)措施[J].中國婦幼保健,2008,23(17)：2464-2467.

[4] 張穎.產(chǎn)后影響母乳喂養(yǎng)的主要因素及對(duì)策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(4)：46.

[5] 吳春蘭.影響母乳喂養(yǎng)和持續(xù)的有關(guān)因素[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(5)：491.

[6] 李文波.實(shí)施健康教育促使母乳喂養(yǎng)成功[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(4)：110-111.