韓秋榮

(附屬菏澤市立醫(yī)院,山東 菏澤 274031)

較新生兒游泳是一項(xiàng)新的健康保健運(yùn)動(dòng),對(duì)新生兒非特定部位的皮膚、骨骼、內(nèi)臟給予水的愛撫。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)興起于20世紀(jì)60年代。以前蘇聯(lián)、德國和日本比較盛行,但是始終未突破6個(gè)月以下嬰兒禁區(qū)。40多年來嬰兒游泳理論逐漸成熟,技術(shù)日益完善。隨著生活水平的提高,嬰兒保健逐漸得到家長的關(guān)注。一個(gè)健康、聰明的孩子從出生就應(yīng)得到的鍛煉,嬰兒初生開始正確的游泳訓(xùn)練及護(hù)理,能使嬰兒奶的攝入量、體重明顯增加,并能促進(jìn)其睡眠,有利于嬰兒的健康成長[1]。為此我們自2008年1月至2010年4月對(duì)290例新生兒進(jìn)行游泳訓(xùn)練,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)產(chǎn)婦及家屬自愿的原則,選擇出生時(shí)Apgar評(píng)分7～8分、10 d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的正常足月新生兒290例為研究對(duì)象。男150例,女140例,出生體重(3330.0±377.6)g。按出生時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各145例,兩組新生兒性別、出生體重及健康比較P均＜0.05, 差異無顯著性,有可比性。

1.2 方法

新生兒游泳組：嚴(yán)格按照文獻(xiàn)報(bào)道方法操作,即由專門訓(xùn)練的護(hù)士固定操作,在室溫28℃左右,水溫38℃左右,潔凈水,游泳池水深大于60cm,達(dá)到足跟不能觸底的條件下,新生兒于喂奶后1h進(jìn)行正規(guī)的游泳被動(dòng)訓(xùn)練,每日1次,每10 min對(duì)四肢主要關(guān)節(jié),包括肩、肘、腕、膝和踝關(guān)節(jié)做節(jié)律被動(dòng)放松運(yùn)動(dòng)[2]。

1.2.2 對(duì)照組：僅給予常規(guī)的沐浴處理。

1.3 觀察項(xiàng)目 1)出生后第1天觀察新生兒神經(jīng)行為,包括安慰性(指哭鬧新生兒對(duì)外界刺激安慰的反應(yīng),0分為哭鬧安慰不能停止,1分為哭鬧行為停止困難,2分為較容易停止哭鬧[3]),頸緊張反射(0分為頸緊張,1分為頸緊張速度慢或弱,2分為頸緊張反射強(qiáng)并能重復(fù)進(jìn)行),手握持(新生兒取仰臥位,檢查者的手從其右側(cè)插入手掌,觀察新生兒抓握的情況,0分為無抓握,1分為抓握力弱,,2分為非常易抓握并能重復(fù)抓握及覓食反應(yīng)(0分無覓食反射,1分為覓食反射弱,2分為覓食反射強(qiáng)并能重復(fù)進(jìn)行)。2) 定時(shí)檢查體溫、體重及血清膽紅素,同時(shí)觀察睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所測數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件,方差分析進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒體溫、體重、血清膽紅素結(jié)果比較 見表1。

2.2 兩組新生兒神經(jīng)行為評(píng)分比較 見表2。

表1 兩組新生兒體溫、體重、血清膽紅素結(jié)果比較±s)

表1 兩組新生兒體溫、體重、血清膽紅素結(jié)果比較±s)

*P＜0.05。

組別 例數(shù) 體溫(℃)體重(g)膽紅素(μ mol/L)出生后12h 出生后24h 出生時(shí) 第3 d 第7 d 出生時(shí) 第3 d 第7 d對(duì)照組觀察組14514535.7±0.636.4±0.335.9±0.5*36.9±0.2*3199.5±362.03270.0±392.62987.8±351.2*3335.4±401.1*3093.3±351.1*3335.4±401.1*2.2±0.72.2±0.8167.0±46.0*126.0±36.0*4.7±0.4*3.9±0.4*

表2 兩組新生兒神經(jīng)行為評(píng)分比較x±s,分)

2.3 兩組新生兒睡眠時(shí)間的比較 見表3。

表3 兩組新生兒每日游泳后第一次睡眠時(shí)間進(jìn)行比較±s,min)

表3 兩組新生兒每日游泳后第一次睡眠時(shí)間進(jìn)行比較±s,min)

P＜0.01。

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 平均對(duì)照組觀察組145145183.82±26.672260.58±34.92186.27±31.66239.62±28.72183.92±26.87234.32±36.12175.92±26.72224.38±28.57188.12±29.18237.92±31.41199.21±43.10245.62±28.91185.62±16.70234.47±21.87

3 討論

新生兒游泳與新生兒撫觸一樣,是適應(yīng)新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)新生兒實(shí)行人性化護(hù)理的新措施,但是專業(yè)內(nèi)對(duì)此措施尚有爭議,有人擔(dān)心新生兒游泳出汗多,消耗大,生后第1～2 d母乳分泌不足,不能滿足其能量需要,可能導(dǎo)致體重過度下降,低血糖,影響健康成長。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理,評(píng)估任何一種新藥或新的醫(yī)療保健措施的利弊,都必須經(jīng)過測定其對(duì)機(jī)體生理、生化影響的參數(shù),并進(jìn)行分析論證。結(jié)果示：觀察組新生兒體溫恒定,生理性體重下降變小,血清膽紅素偏低,有利于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[3]。使新生兒得到最自然的活動(dòng),促進(jìn)消化、呼吸、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)的生長發(fā)育的作用已無可置疑[4]。

3.1 新生兒游泳時(shí)對(duì)體溫、體重的影響 新生兒從母體宮內(nèi)到體外,溫度、環(huán)境的變化,機(jī)體各器官機(jī)能對(duì)外界的適應(yīng)和調(diào)節(jié),進(jìn)而出現(xiàn)一系列生理指數(shù)的變化,而新生兒在溫水的環(huán)境中,溫?zé)岬膫鲗?dǎo)快,很易于機(jī)體體溫的恢復(fù)。新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)的興奮性增加從而使促胃液素和胰島素分泌增加,促進(jìn)食物消化吸收。游泳時(shí)由于水的浮力作用,人在水中的活動(dòng)比在陸地消耗的能量多,加之游泳撫觸操作對(duì)腹部的刺激,促進(jìn)腸蠕動(dòng)加強(qiáng)排便增加,尤其是促進(jìn)胎便的盡早排出,更有利于新生兒吸收更多的營養(yǎng),促進(jìn)新生兒體重的增加。

3.2 新生兒游泳時(shí)對(duì)黃疸指數(shù)的影響 新生兒腸道正常菌群尚未建立,不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)為尿膽原和糞膽原攝取代謝、排泄膽紅素功能降低。膽紅素通過腸膽循環(huán)重新吸收,導(dǎo)致黃疸形成加重。游泳時(shí)肢體在水中劃動(dòng)和水壓對(duì)身體的按摩,會(huì)增加機(jī)體的消耗,有助于消化從而食量增加,腸蠕動(dòng)增多,促進(jìn)胎便排出,減少膽紅素的腸膽循環(huán),降低血中膽紅素的水平[5]。

3.3 游泳對(duì)新生兒神經(jīng)的影響 胚胎學(xué)的一項(xiàng)基本原理是越早出現(xiàn)的功能則越是基本的。在機(jī)體的各項(xiàng)功能中皮膚的功能是最基本的。皮膚覆蓋全身,是人體最大的也是最基本的感受器官,大約有500萬 個(gè)感覺細(xì)胞能接受外界的很多刺激,尤以水的刺激最為敏感。在宮內(nèi)生存與羊水的包裹之中。其水的溫度感、壓力感、皮膚的水的觸覺感等,通過皮膚傳導(dǎo),這些感覺傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)后能做出反應(yīng),通過神經(jīng)及體液做出應(yīng)答。皮膚是最大的感覺器官,是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器,這種觸覺感受器可以將所有感受到的刺激,通過傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),使大腦皮層對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析,判斷而做出相應(yīng)的反應(yīng),從而可以刺激神經(jīng)及其他系統(tǒng)發(fā)育。實(shí)踐證明,游泳可以使新生兒情緒穩(wěn)定,反應(yīng)靈敏,有利于開發(fā)新生兒大腦潛能,促進(jìn)新生兒智能早期開發(fā)[6]。

3.4 游泳對(duì)新生兒睡眠的影響 睡眠是一種周期性、可逆的靜息現(xiàn)象,是由正相和逆相組成的一種休息形式。正相睡眠主要是大腦皮層的休息,而逆想睡眠是皮質(zhì)下神經(jīng)結(jié)構(gòu)興奮性降低。正相睡眠與體力有關(guān),逆相睡眠與智力有關(guān)。同時(shí)胎兒生命最初階段在溫暖的羊水中,時(shí)時(shí)受到羊水的拍擊;分娩時(shí)胎兒各部的外周感受器受到產(chǎn)道刺激。這種良好的刺激,便成為胎兒生理、心理的一項(xiàng)需要與依賴。出生后突然停止,從一個(gè)溫暖、舒適的環(huán)境來到一個(gè)陌生的世界,失去了安慰的安全感,常出現(xiàn)驚恐不安,無緣無故煩躁哭啼,特別是晚間哭鬧較多,正相睡眠與逆相睡眠紊亂[7]。因此,新生兒游泳是讓其產(chǎn)生回歸母體的感覺。按受游泳的新生兒晚上安靜,哭鬧減少,易入眠,不易覺醒,正相睡眠與逆相睡眠時(shí)間規(guī)律、睡眠香,睡眠時(shí)間延長。由此可見,游泳可促進(jìn)新生兒正相睡眠與逆相睡眠節(jié)律的建立,有利于新生兒健康生長發(fā)育[8]。

[1] 周建華,李蜀蓉.嬰兒游泳訓(xùn)練對(duì)生長發(fā)育的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,17(15)：28.

[2] 張瓊英.嬰兒游泳的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,20(29)：52.

[3] 周敬珍,王冬梅.新生兒游泳和新生兒健康的相關(guān)性探究[J].中國婦幼保健 2006,8(07)：37.

[4] 鄔俏璇.新生兒游泳對(duì)生長發(fā)育的影響研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,8(15)：28.

[5] 袁錦英,許孟希,吳玲.嬰兒游泳結(jié)合撫觸對(duì)新生兒黃疸影響的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,16(12)：49.

[6] 石秋連,李小杏.游泳與撫觸對(duì)新生兒健康的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,10(19)：56.

[7] 葉轉(zhuǎn)弟,莫秀清.新生兒游泳的健康教育[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(34)：56.

[8] 田琴.嬰兒游泳能提高嬰兒抗病能力的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,13(7)：67.