全清華,李 敏

(江漢油田總醫(yī)院五七分院外科,湖北 潛江 433124)

CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢12例的護理體會

全清華,李 敏

(江漢油田總醫(yī)院五七分院外科,湖北 潛江 433124)

病變;肺/診斷;肺穿刺;活組織檢查;CT導引;護理

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們對健康的要求不斷提高。近年來,X線胸片及CT胸部檢查經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肺腫塊或肺結(jié)節(jié)影,特別是CT檢查對肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊的診斷有重要的意義,但部分結(jié)節(jié)或腫塊仍因缺乏影像的特征性表現(xiàn)而無法得到確診;痰檢只有少數(shù)可得到病理結(jié)果,但陽性率低,偶然性高;而纖維支氣管鏡適合于支氣管內(nèi)病變的檢查如中央型肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核,對于周圍型病變無能為力,故經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺內(nèi)腫塊和結(jié)節(jié)尤其是對于周圍型病變的確診具有獨特的優(yōu)勢[1]。近年來本院對無法確定的病例進行CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢,然而因許多患者心理恐懼不愿接受該項檢查,但是如果醫(yī)護人員術前工作到位,部分患者愿意接受此項檢查?，F(xiàn)將本科行CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢12例的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年1月～12月在我科行CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術患者12例,其中男10例,女2例,年齡36歲～65歲?；颊呔行g前X線胸部攝片或CT檢查資料,部分患者具痰查資料,但均未見明確診斷。病灶大小1.5～6.5cm,平均2.9cm,穿刺針為TEMNO彈簧芯狀切割式活檢針,CT掃描機為Marconi UutraZ螺旋CT機,掃描層距和層厚根據(jù)病灶大小而定,穿刺活檢部位薄層掃描。

1.2 穿刺方法 根據(jù)病灶的位置采取適當體位,多選擇仰臥位、俯臥位,偶爾采取側(cè)臥位。常規(guī)CT掃描后選擇最佳穿刺層面,確定肺內(nèi)病灶相對應的體表穿刺點,同時測量進針的深度和角度。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻(利多卡因)。進針時囑患者憋氣,以免造成穿刺針的移位,影響穿刺效果。穿刺針自體表穿刺點刺入,按設定的方向和深度迅速穿透胸膜刺向病灶。再行CT掃描,觀察針尖和病灶的關系,確定針尖到達病灶后進行活檢?；顧z完成后復查CT,觀察有無氣胸和出血的發(fā)生,并采取穿刺部位向下的限制性體位,觀察20min,確認患者無異常時,才可讓其離開CT室。

2 結(jié)果

本組12例穿刺均成功,其中腺癌5例,鱗癌3例,腺鱗癌1例,小細胞肺癌1例,結(jié)核球1例,炎性假瘤1例。

3 護理

3.1 術前護理 1)心理護理:本手術可在門診進行,且手術部位為重要臟器,患者往往有恐懼、焦慮心理,爭取患者的配合是手術順利進行的前提[2],術前應詢問患者既往病史、過敏史、手術史等,了解和排除可能影響手術的有關問題。對患者講明手術的必要性、安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,講解手術的操作過程及手術中的注意事項,告訴患者如何配合手術,并耐心解答患者的問題和疑慮。因患者對該項操作不了解,本組術前6例認為穿刺后會影響肺功能,甚至懷疑會損傷其他臟器,且不了解穿刺的目的、手術過程及如何配合等;擔心病理類型者3例,害怕疼痛者3例,害怕術后出血者2例,擔心咳嗽加重者2例,擔心經(jīng)濟費用者1例。此時,我們采用面對面的交流方式,了解患者病情特點、心理狀況,根據(jù)其文化層次、接受能力,通過圖表、小冊子、書籍等形式,向患者宣傳有關肺部結(jié)節(jié)或腫塊的相關知識,說明CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的必要性、簡要過程及可能的并發(fā)癥,講明該法已廣泛應用于臨床,并發(fā)癥少,是比較安全的手術;通過病理檢查幫助確定疾病的性質(zhì),才能有的放矢地制定治療方案、估計病情的預后,鼓勵患者增強治療的信心,排除思想顧慮,以取得合作。介紹科室情況和成功經(jīng)驗,讓患者有充分的心理準備,消除患者恐懼、緊張的心理,增強信心。經(jīng)過采取上述宣教措施,這些患者均能不同程度摒棄心理負擔,為手術成功創(chuàng)造了有利條件。本組12例都能以較平穩(wěn)的心態(tài)接受穿刺術。2)術前準備:術前對患者進行心肺功能(老年患者和身體虛弱者尤為重要)以及凝血機制等常規(guī)檢查?；颊邅碓汉蟀才旁贑T候診廳休息等待,確定患者身份,測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,觀察患者的一般情況,了解患者的心理狀態(tài),營造融洽的氛圍,消除患者的緊張情緒。術前1d對患者進行呼吸-屏氣訓練,達到穿刺時能恰當控制呼吸。手術前開通靜脈通道以備用,準備必要的搶救器械和藥物,如吸引器、簡易呼吸囊、呼吸興奮劑、升壓藥、止血藥等。對穿刺前仍精神高度緊張和恐懼者,術前10min可肌肉注射1支安定或魯米那鈉,咳嗽較頻者可使用鎮(zhèn)咳藥[3],如可待因等。

3.2 術中護理 1)加強監(jiān)護:穿刺過程中應密切觀察患者生命體征,如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、刺激性咳嗽、咯血甚至暈厥等時,應及時報告醫(yī)生,停止穿刺,讓患者平臥,必要時吸氧,皮下注射1:1000腎上腺素0.3mg～0.5mg。2)指導患者配合手術:取得患者積極配合是穿刺成功的關鍵。有些患者由于緊張恐懼臨時拒絕穿刺,護理人員應耐心開導,并指導患者配合。在穿刺時讓患者注意屏氣,體位應保持與定位時一致,控制咳嗽,必要時術前給予止咳劑,以免影響操作;若有不適或痰要咳出,讓患者用手勢示意。本組1例患者咳嗽劇烈、又怕痛,術前半小時口服磷酸可待因片30mg,咳嗽緩解,穿刺順利進行,患者未感到穿刺疼痛。3)護理人員密切配合:在穿刺時護理人員應幫助消毒、鋪巾、麻醉,協(xié)助醫(yī)生選擇穿刺點、進針方向及深度,并做好穿刺標本的處理,同時密切觀察患者情況,做到反應敏捷,隨時果斷處理意外情況。

3.3 術后護理

3.3.1 術后一般護理 術后詢問患者有無異常感覺,如胸悶、憋氣及疼痛情況,測量呼吸、脈搏、血壓無異常后,將患者推入CT候診廳休息。交待患者及家屬注意事項,如避免劇烈體位變化,避免劇烈咳嗽,控制呼吸幅度等;囑患者如有異常及時向醫(yī)護人員匯報。同時了解患者手術中的感覺,解答患者問題,給患者進行心理護理。觀察20min后無并發(fā)癥的患者可離開,告知患者術后可有胸部微痛、痰中帶血等癥狀,24h內(nèi)要避免劇烈活動和咳嗽,如出現(xiàn)呼吸困難、憋氣、心慌、咯血等癥狀時,需及時就診。隨診 1～3d,觀察有無發(fā)熱等感染征象。

3.3.2 并發(fā)癥的護理 1)胸膜刺激癥狀:由穿刺針刺激胸膜引起,表現(xiàn)為疼痛、呼吸急促和呼吸困難、心慌、大汗淋漓等。本組4例出現(xiàn)上述癥狀時,立即停止穿刺,給予吸氧。一般情況平穩(wěn)后重新局部麻醉,特別是壁層胸膜的麻醉,以減少穿刺時對胸膜的刺激,4例患者均順利完成穿刺術。2)氣胸:肺壓縮程度較輕時,患者一般無癥狀;肺壓縮50%以上時,患者有憋氣、心慌、呼吸急促、呼吸困難等。本組 2例出現(xiàn)氣胸癥狀后停止操作,讓患者取患側(cè)臥位,給予吸氧、CT掃描了解病情,自穿刺部位抽氣以緩解癥狀,必要時做胸腔閉式引流。其中1例肺組織壓縮50%以上,經(jīng)胸腔置管閉式引流后恢復,另1例無明顯癥狀。3)出血:咳痰帶血較為常見,一般無需特殊處理。發(fā)生咯血時可適當給予止血藥和抗感染治療。胸腔內(nèi)出血屬較嚴重的并發(fā)癥,一般情況下少見。發(fā)生胸腔內(nèi)出血時應嚴密觀察生命體征,開通靜脈通道,應用止血藥,補充血容量,必要時采取手術治療。本組發(fā)生咯血2例,多為術后痰中帶血。其中1例咯血約6ml,給予止血、抗感染后治愈,其他未經(jīng)特殊處理即停止咯血。4)誤吸、支氣管栓塞和窒息:由大量出血進入到支氣管所致,發(fā)生幾率極低。主要表現(xiàn)為咯血和呼吸困難,應及時吸出血塊,保持氣道暢通,維持生命體征。

4 討論

CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術是目前胸部疾病診斷的重要手段之一,在臨床上廣泛應用,操作簡便,成功率高,但氣胸和胸膜刺激征是此項手術的較嚴重并發(fā)癥,須加以重視和預防。術中如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、煩躁、血壓下降,CT掃描顯示氣胸征,應立即停止穿刺,積極搶救。重視手術過程,對患者實施整體護理,術前心理護理、術中和醫(yī)生配合護理、術后的后續(xù)護理等與手術的成功密不可分[4]。全面了解和掌握手術過程,進行細致的觀察和護理,及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應并預防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的護理價值。

[1]余平平,萬光明.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺術的圍手術期護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(23):136-137.

[2]李麗亞.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢中的護理配合[J].中國輻射衛(wèi)生,2007,16(2):82-83.

[3]朱桂捍,史鳳蓮.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢165例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2):8-9.

[4]周璇.CT導向下經(jīng)皮肺穿刺的護理配合[J].哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(4):71-72.

R814.42;R446.8

A

1008-4118(2010)02-0054-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.30

2010-03-21