唐敬之

(常州市第一人民醫(yī)院,江蘇常州 213003)

2008年 8月至 2009年 12月,我院采用手術(shù)治療冠心病 60例,除 1例并發(fā)低心排綜合征死亡,余隨訪 3～6個月均恢復(fù)較好,生活質(zhì)量明顯提高,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 60例,男 51例,女 9例。年齡 45～75歲,其中 50歲以下 8例。大隱靜脈旁路術(shù) 42例,胸廓內(nèi)動脈旁路術(shù) 8例,二者均選 10例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 14例,其中低心排綜合征 4例,嚴(yán)重心律失常 7例,大出血 3例。死亡 1例,為術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重心律失常、低心排綜合征。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前 1日完善各種檢查,完成各項準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法,并指導(dǎo)床上排便活動,預(yù)防和控制感染。

2.1.2 心理護(hù)理

向患者及家屬講解病因、手術(shù)過程、術(shù)前及術(shù)后注意事項,安慰患者,使其放松緊張情緒,介紹手術(shù)成功的患者,促進(jìn)他們的交流。

2.1.3 指導(dǎo)合理的飲食

指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食,進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂及豐富維生素食物,以增加機體對手術(shù)的耐受力。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

(1)飲食護(hù)理:拔除氣管插管后 2h即可進(jìn)少量水和流質(zhì),進(jìn)食前聽診腸鳴音是否恢復(fù),鼓勵少量多餐,進(jìn)低脂、高蛋白、易消化的食物。

(2)皮膚護(hù)理:定時協(xié)助患者活動肢體,并教會患者床上做肌肉運動,防止深靜脈血栓形成。

(3)活動與功能鍛煉:鼓勵患者早期活動,提高機體耐受力,促進(jìn)康復(fù)。一般術(shù)后第 1d可坐起進(jìn)行少量活動,術(shù)后 2～3d可下床活動,拔除引流管后增加活動次數(shù),具體情況視心功能恢復(fù)情況而定。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

(1)用彈性膠布和透明敷料妥善固定氣管插管,定時測量氣管插管的長度,防止氣管插管脫出或移位。

(2)聽診呼吸音,注意呼吸音是否清晰、對稱,是否有雜音；觀察呼吸頻率,節(jié)律深淺,呼吸機是否與病人呼吸同步；有無紫紺、鼻翼煽動、點頭、張口呼吸,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。隨時監(jiān)測動脈血氣分析,根據(jù)其結(jié)果,調(diào)整呼吸機參數(shù)。

(3)拔除氣管插管后給予霧化吸入,指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行有效深呼吸和咳嗽排痰,并低流量吸氧。

2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理

(1)密切觀察心率、心律、血壓、血糖、中心靜脈壓及尿量等變化。維持血容量和水、電解質(zhì)平衡。嚴(yán)格控制液體的輸入量和速度,記錄每小時入量、出量和總量。

(2)密切觀察末梢的皮膚溫度、濕度、動脈搏動情況,尤其是取血管處的肢體皮膚溫度和動脈搏動。

(3)嚴(yán)格遵醫(yī)囑運用增強心肌收縮力和血管擴張劑的藥物,并密切觀察藥物的使用情況,及時發(fā)現(xiàn)并配合處理異常問題。更換縮血管藥物時尤其要關(guān)注血壓的變化,防止更換中誤推入藥物。

2.2.4 心包、縱隔、胸腔引流管的護(hù)理

(1)妥善固定多種引流管,保持管道的密閉和無菌,使用前檢查引流裝置的密閉性能。更換引流液時嚴(yán)格無菌操作,防止感染。

(2)維持有效的體位引流,患者保持半臥位,鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸運動,利于積液的排出,使肺充分?jǐn)U張。

(3)維持引流管通暢。水封瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面 60cm,定時擠壓引流管,觀察并記錄引流管引流液的顏色、量、性狀和水柱波動范圍。

2.2.5 動脈測壓管的護(hù)理

(1)測壓前要調(diào)試監(jiān)護(hù)儀上的零點,使之與大氣隔絕與動脈插管相通。

(2)保持測壓管固定在位并引流通暢,測壓管持續(xù)以 0.2%肝素溶液緩慢滴注(3ml/h),防止血液凝固堵塞管道。

(3)從測壓管中抽取血標(biāo)本時,先將管道中的液體抽出后再采血,操作過程嚴(yán)格無菌操作,并防止進(jìn)氣而造成氣栓。

(4)定時觀察動脈穿刺部位有無腫脹,導(dǎo)管有無脫落及遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度。拔管后行加壓包扎,防止出血。

2.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

(1)低心排綜合征:術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、血氣分析、呼吸、脈壓差、尿量、引流量以及末梢皮溫等指標(biāo),維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,補充血容量。

(2)心律失常:嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn),及時處理。使用藥物時,需嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、速度,詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑,觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

(3)出血:術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、引流管的量、顏色、性狀。觀察有無活動性出血,注意血壓和心率的變化,監(jiān)測血紅蛋白及 ACT等指標(biāo),做到及時發(fā)現(xiàn),及時處理。