李美如

(通城縣人民醫(yī)院兒科,湖北通城 437400)

我科從 2006年使用第 4代靜脈留置針,在臨床使用中積累了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將使用中常見(jiàn)的問(wèn)題及處理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

我們應(yīng)用的對(duì)象年齡在 1天至 12歲,總計(jì)380例；其中男 180例,女 200例。穿刺失敗 15例,占 3.9%；套管針阻塞 20例,占 5.3%；套管針脫落 30例,占 7.9%；局部滲漏腫脹 14例,占 3.7%；并發(fā)靜脈炎 30例,占 7.9%；成功 281例,占73.9%,其中一次成功 280例,占 73.9%。

2 問(wèn)題分析

2.1 穿刺失敗

本組 15例,主要包括 4種情況:①血管選擇不當(dāng),1例為選擇血管彎曲不直,加上送套管時(shí)動(dòng)作過(guò)猛,捅破血管；2例所選血管太細(xì),導(dǎo)致套管送入困難。②見(jiàn)回血后針柄固定不當(dāng),致使針尖退出血管,此類(lèi)情況有 3例。③針尖進(jìn)入血管后立即見(jiàn)大量回血,隨即停針,此時(shí)外套管尚在血管外,此時(shí)退出鋼針?biāo)屯馓坠?導(dǎo)致套管在血管外卷曲而不能進(jìn)入血管,此類(lèi)情況有 6例。④有 3例是由于穿刺前未松動(dòng)外套管,致使鋼針退出時(shí)將外套管一起帶出血管外,造成穿刺失敗。

2.2 套管針脫落

留置針穿刺成功后用 3M膠貼固定。本組 30例,其中 8例是由于肝素帽固定不牢,患兒在睡眠中翻身時(shí)被被褥撕脫；12例由于看護(hù)不當(dāng),患兒自行抓脫；另有 10例是患兒頭部大量分泌油脂汗液,使附貼失去粘性,導(dǎo)致套管針脫出。

2.3 套管針阻塞

本組 20例,護(hù)士在穿刺時(shí)因血管過(guò)細(xì)或過(guò)滑,沒(méi)有把握,而造成送管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),加之該患兒血液為高凝狀態(tài),最終導(dǎo)致穿刺成功后發(fā)現(xiàn)套管針已被回血阻塞。14例是對(duì)較小嬰兒封管時(shí)因擔(dān)心推入過(guò)多肝素針管液對(duì)患兒不利而致針?lè)夤芤鹤⑷肓坎蛔?造成回血阻塞套管；另有 6例是由于封管技術(shù)不當(dāng)造成套管阻塞。

2.4 局部滲漏腫脹

本組患兒 14例,均為留置針使用 3～5天后出現(xiàn)局部滲漏、腫脹,均不明顯,且回血較好,但患兒多訴局部疼痛,部分伴有輸液速度減慢。

2.5 并發(fā)靜脈炎

本組患兒沿靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、發(fā)熱,其發(fā)生與藥物刺激,導(dǎo)管的機(jī)械刺激,無(wú)菌操作不當(dāng),反復(fù)穿刺,液體的溫度等許多原因有關(guān)。

3 處理方法及對(duì)策

(1)靜脈留置針的穿刺技術(shù)難度較大,無(wú)菌要求嚴(yán)格。因此,護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)定,合理選擇粗、直、彈性好的血管,對(duì)于粗大充盈的血管,在見(jiàn)回血后應(yīng)順血管再進(jìn)入少許,然后再送入套管。第 4代留置針操作時(shí),見(jiàn)回血后則應(yīng)用食指和中指固定針蕊,用拇指直接將外套管輕輕推入血管。送入外套管時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔,以免穿破血管。

(2)留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定。3M膠貼應(yīng)均勻粘貼在針翼兩側(cè),肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù),避免撕脫；對(duì)于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù),尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒,可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定,使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針；對(duì)于油汗較多的小兒,除了加長(zhǎng)膠布固定外,必要時(shí)可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部,以免脫落。

(3)護(hù)士對(duì)每一位患兒的病情都應(yīng)該了解,對(duì)于因病情導(dǎo)致靜脈血粘稠度濃縮,處于高凝狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管,如患兒血管實(shí)在太差,我們盡量不用留置針。對(duì)于 3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素 5～10U/ml或生理鹽水3～5ml封管,一方面不影響患兒的凝血機(jī)制,一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

(4)已有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴速,加強(qiáng)觀察,若腫脹明顯伴疼痛者應(yīng)拔除套管針,抬高患肢或頭部,促進(jìn)局部吸收。值得注意的是:頭部留置針在套管時(shí)推注宜緩慢,以免造成一些較細(xì)的小血管破裂。

(5)為了避免靜脈炎的發(fā)生,必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。穿刺點(diǎn)必須徹底消毒,輸入刺激性強(qiáng)的藥物,要注意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度,注意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié),牢固固定。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支,均應(yīng)停止輸液,拔除套管針,局部用 50%的硫酸鎂濕敷。一般經(jīng)濕敷,24h內(nèi)癥狀基本都能消失。

(6)留置針穿刺成功后標(biāo)明時(shí)間和日期,一般維持 3～4天,超過(guò)時(shí)間家屬不更換,家屬在護(hù)理記錄單上簽字。