黃云鳳,雷小平

(公安縣婦幼保健院,湖北公安 434300)

氯胺酮作用時(shí)間短、蘇醒快,對(duì)肝、腎功能影響小,是目前小兒手術(shù)中最常用的麻醉方式之一。由于氯胺酮對(duì)呼吸有輕度的抑制作用,因此對(duì)采用氯胺酮靜脈麻醉的小兒采取氣道的觀察與護(hù)理最為重要。我院 2005年來(lái)在氯胺酮靜脈麻醉下共行小兒手術(shù) 98例,術(shù)前給足量顛茄類藥物,減少呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,術(shù)中密切觀察小兒氣道及生命體征變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,使患兒安全渡過(guò)圍手術(shù)期,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

98例中男 75例,女 23例,年齡 3個(gè)月至 10歲；手術(shù)時(shí)間 30min至 2h。術(shù)中呼吸抑制 5例,呼吸暫停 1例。全部病例麻醉成功,無(wú) 1例死亡,術(shù)后隨訪無(wú)麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)必須做到術(shù)前 4h禁飲,6h禁食。同時(shí)安慰患兒,減輕患兒焦慮和哭鬧。

(2)術(shù)前按公斤體重給予足量顛茄類藥物及鎮(zhèn)靜劑,達(dá)到預(yù)防嘔吐和鎮(zhèn)靜作用。

(3)基礎(chǔ)麻醉后警惕呼吸道梗阻的發(fā)生?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后,給予氯胺酮肌注,作為基礎(chǔ)麻醉。為防止舌下墜,應(yīng)于肩下墊一海綿墊或薄枕,并使頭盡量后仰,以增加咽喉部的通氣功能。

(4)術(shù)前準(zhǔn)備好吸引器、氧氣、氣管插管等急救用品和藥物,防止嘔吐及食物返流引起窒息,有條件的也可配備氧飽和度監(jiān)測(cè)儀和心電監(jiān)護(hù)儀。

2.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)

(1)患兒進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)調(diào)好室內(nèi)溫度和濕度,溫度在 24℃～26℃,濕度在 50%～60%,定時(shí)監(jiān)測(cè),過(guò)高或過(guò)低均會(huì)影響患兒循環(huán)和代謝功能。

(2)當(dāng)患兒心電監(jiān)護(hù)顯示呼吸潮氣量下降及呼吸頻率改變,患兒會(huì)出現(xiàn)口唇發(fā)紺,同時(shí)咀嚼肌輕度痙攣。此時(shí)應(yīng)托起患兒下頜,伸展頸部與甲狀軟骨之間的距離,立即予以面罩給氧,一般 2～3min癥狀可以緩解。

(3)若患兒?jiǎn)芸?且呼吸道分泌物增多,從口鼻溢出,口唇發(fā)紺,呼吸暫停,應(yīng)立即氣管插管,給氧、吸痰,動(dòng)作應(yīng)輕柔敏捷,待癥狀緩解,血氧飽和度達(dá) 98%,方可繼續(xù)手術(shù)。

(4)氯胺酮使用后極少患兒會(huì)出現(xiàn)幻覺、囈語(yǔ)、譫妄、恐懼感以及四肢不隨意的運(yùn)動(dòng),應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生,可遵麻醉醫(yī)生口頭醫(yī)囑肌注安定,或根據(jù)情況適當(dāng)結(jié)束麻醉給藥。

2.3 其它方面

(1)氯胺酮應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射,若注射速度過(guò)快,劑量過(guò)大,間隔時(shí)間過(guò)短,或多次反復(fù)用藥對(duì)呼吸有明顯的抑制作用。

(2)對(duì)于急診手術(shù)伴近期呼吸道感染的患兒,最好先行氣管插管,因?yàn)樯虾粑栏腥緯r(shí),咽喉部黏膜充血水腫,炎癥反應(yīng)和單核細(xì)胞浸潤(rùn),往往有較多的分泌物,麻醉中小兒喉部的應(yīng)激性比成人明顯,并可引起嚴(yán)重缺氧。

(3)一旦發(fā)生喉痙攣,應(yīng)立即插管,高流量面罩給氧,流量在 5～6L/min,插管大小應(yīng)合適,不宜反復(fù)插管,以免損傷組織,帶管期間應(yīng)定時(shí)濕化氣道,以防干燥引起氣道黏膜損傷。