汪淑琴,沈梅竹,胡貴生,梅 麗

疼痛是晚期惡性腫瘤患者最常見的伴隨癥狀之一,不僅給癌癥患者軀體帶來不適,而且對精神、心理、體質等方面也會產生不同程度影響,直接影響患者的生命和生存質量。為了減輕癌癥患者的疼痛,提高對疾病的治療效果,對癌痛患者的止痛護理尤為重要。腫瘤?？谱o士在對癌痛患者進行準確的評估和測定,保證疼痛治療順利進行,緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關重要的作用。筆者結合在腫瘤內科多年護理經驗,對癌痛護理經驗總結如下。

1 癌痛的評估

癌痛的評估是有效控制癌痛的極為重要的第一步,根據個體疼痛特點做出準確的判斷,采取相應的措施,才能有效地減輕患者的痛苦。

1.1 評估原則

首先應重視患者的主訴,其次要收集全面、詳細的疼痛史,如癌痛部位、性質、程度及持續(xù)時間,再次要注意患者的心理及社會因素,應隨時注意導致疼痛的新病因的出現。患者的主訴是評估的最重要信息。

1.2 評估方法

最常用的方法為數字疼痛程度分級法,從 0至 10的 11個數字,代表從無痛到最劇烈疼痛,0表示無痛,1～4為輕度痛(如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛),5～6為中度痛(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓迫),7～10為重度痛(如防礙正常活動甚至無法控制)。

1.3 評估內容

首先是患者一般情況,如文化程度、性格傾向等;其次是疼痛的部位、強度、性質、頻率、加重和緩解的因素、相關治療及止痛的效果;再次為疼痛引起的情緒改變,如焦慮、抑郁、無助感、自殺傾向等;最后是患者對疼痛治療的態(tài)度和其社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的作用。

2 癌痛的護理

2.1 心理護理

癌癥患者大多伴有恐懼、焦慮、懷疑、絕望等負性心理,有針對性的心理干預和精神支持可有效改善患者病情的轉歸和生存質量。

2.1.1 護理原則和方法 心理護理要因人、因病施護,包括談心、釋疑、暗示、分散注意力等語言性護理和表情、動作、眼神、儀表等非語言性護理。

2.1.2 具體干預措施 (1)創(chuàng)造舒適安靜的住院環(huán)境;(2)建立密切的護患關系,充分理解患者的心情,幫助患者樹立信心,鼓勵患者講出憂慮和痛苦;(3)做好患者的健康教育,使患者學會疼痛的評估,糾正其懼怕阿片類藥物產生依賴的錯誤觀念,從而愿意接受麻醉藥物止痛;(4)在病情允許的情況下淡化患者角色,囑患者盡量生活自理,鼓勵其參與社會活動和集體活動,訓練其各種減輕疼痛的技巧,如聽音樂、故事等方式分散注意力;(5)爭取家屬的支持和照顧,讓家屬理解其對患者精心照顧會使其變得樂觀、樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 給藥護理

2.2.1 三階梯療法 指根據輕、中、重不同程度的疼痛,單獨和(或)聯合應用三階梯療法,配合必要的輔助藥來處理癌性疼痛。選用癌痛鎮(zhèn)痛藥必須從弱到強逐級進行的原則,對于輕、中度疼痛首選第 1類非阿片鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林;如鎮(zhèn)疼效果不理想,可選用第 2類阿片鎮(zhèn)痛劑,如可待因;只有效果實在不理想的才能選用第 3類鴉片鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡。護士必須掌握三階梯藥物的種類、劑量、給藥途徑、給藥時間、不良反應等。

2.2.2 基本原則 反復評估、口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、用藥個體化以及注意具體細節(jié)和實際效果?？诜亲罘奖阕詈玫慕o藥途徑;如患者不能口服,可經直腸或經皮下給藥,反對肌注;下一劑量止痛藥物應在前一劑量藥效完全消失 1h前給予,保證藥效;患者對麻醉藥物的敏感性個體間差異很大,在治療護理過程中應根據疼痛程度、既往用藥史、藥物藥理學特點等具體情況具體對待;應根據疼痛強度選擇藥物;用藥過程中注意觀察效果。

2.2.3 藥物不良反應處理 積極預防各種藥物的不良反應,尤其要特別注意嗎啡類藥物的不良反應。如惡心嘔吐、便秘等,應給予預防嘔吐的藥物、緩瀉劑及多纖維的食物等;若出現呼吸抑制,可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救;如尿潴留可積極采取誘導排尿的方法如聽流水聲等,排尿時用手按壓膀胱部位增加膀胱內壓力,必要時予以導尿。

2.3 重視皮膚護理

癌癥患者隨著病情的發(fā)展,其活動能力下降,長期臥床,營養(yǎng)不良,加之排泄物、分泌物的污染容易導致褥瘡,因此應積極預防褥瘡的發(fā)生,減輕疼痛。

應用深靜脈穿刺留置導管可能減輕皮膚反復穿刺的痛苦,預防、減少化療的局部毒性反應,減少護理量及護患糾紛,提高患者滿意度[1]。刺激皮膚緩解疼痛,對皮膚采取按摩法、冷熱法等有益的刺激有利于健康。

2.4 自控止痛泵的護理

經靜脈持續(xù)使用的患者自控止痛泵(patient-controled analgesia,PCA)[2]自控鎮(zhèn)痛及硬膜外腔和椎管內給藥,應注意消毒、嚴格無菌操作和查對制度,注意局部皮膚及導管的檢查與護理,防止硬膜外腔及椎管內發(fā)生感染,加強巡視病房,發(fā)現問題及時對癥處理等。

2.5 飲食指導

疼痛可影響食欲,營養(yǎng)不良可使疼痛加重,故應鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,少食多餐,進食易消化食物,勿進食生冷、硬、刺激性食物,對營養(yǎng)狀態(tài)不良的患者,給予全流飲食,對完全不能進食的患者,給予靜脈營養(yǎng)支持。

2.6 病情監(jiān)測

對于癌癥晚期的患者,應密切觀察患者病情,觀察生命體征的變化。如有異常,立即告知醫(yī)生,及時處理。

[1] 章鳴,劉冬梅,胡箐.深靜脈置管在腫瘤化療患者的應用及護理[J].海軍醫(yī)學雜志,2007,28(1):64-66.

[2] 侯英紅,付文.止痛泵在癌癥止痛中的應用及護理[J].現代護理,2006,14(2):112-113.

(本文編輯:彭潤松)