劉 玉,張建鄂,劉 瑞

腎病綜合征(NS)是常見(jiàn)的腎臟疾病,是以腎小球基膜通透性增高為主的征候群。其臨床主要特征為全身明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高膽固醇血癥。本病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā),而頻繁復(fù)發(fā)又是導(dǎo)致本病難治的重要原因之一。從臨床觀察來(lái)看,復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因?yàn)楦腥竞鸵缽男圆?從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)或治療效果不佳。針對(duì)這一問(wèn)題,我院 2005年 7月至 2006年 12月對(duì)再次復(fù)發(fā)住院的 NS患者,進(jìn)行復(fù)發(fā)原因總結(jié)分析,并重新制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施,取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2005年 7月至 2006年 12月再次復(fù)發(fā)住院的 NS患者 32例,其中男 21例,女 11例,年齡 14～51歲,平均 32歲。 1次復(fù)發(fā) 21例,2次復(fù)發(fā) 9例,3次以上復(fù)發(fā) 2例,排除初次診斷為 NS患者。32例復(fù)發(fā)患者中,19例為高中以下文化程度,占59%。

2 再發(fā)原因分析

感染 19例,占 59%。感染常是病情反復(fù)加重的誘因和先導(dǎo),并可影響激素的療效,以呼吸道感染為主,其次是尿路感染和皮膚感染。皮質(zhì)激素治療使用不當(dāng) 9例,占 28%,包括激素減量過(guò)快、過(guò)早、療程過(guò)短及不規(guī)則用藥。病史、治療和護(hù)理過(guò)程中無(wú)明顯誘因,可能與腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)及腎小球的病變類(lèi)型有關(guān)。生活不規(guī)律 4例,占 12%,其中飲食不當(dāng) 1例,勞累 1例,常熬夜 2例。

3 護(hù)理對(duì)策

從復(fù)發(fā)原因看,文化程度與本病復(fù)發(fā)有一定的關(guān)系。文化程度較高的患者,復(fù)發(fā)率明顯降低。所以,在治療護(hù)理過(guò)程中要因人施教,充分體現(xiàn)個(gè)體化。

3.1 加強(qiáng)住院健康教育 隨著健康觀念的發(fā)展,醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)意識(shí)到僅治愈患者的疾病是不夠的。作為一個(gè)整體的人,需要生理、心理、社會(huì)適應(yīng)三方面的協(xié)調(diào),才能達(dá)到真正意義上的健康[1]。住院期間反復(fù)進(jìn)行健康教育,對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、藥物、生活、飲食、心理等方面給予正確的指導(dǎo)[2]。(1)強(qiáng)化自我管理教育。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,如何發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,提高自我管理能力,主動(dòng)參與疾病管理,是提高患者生活質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。研究表明[3],較低的自我管理行為、依從性會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果,因此在住院其間做好基礎(chǔ)教育,和患者一起分析認(rèn)識(shí)總結(jié)疾病復(fù)發(fā)的原因,讓其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑的重要性,并自覺(jué)遵守,尤其是激素治療依從性偏低的患者(女性、青壯年)以及對(duì)激素的不良反應(yīng)具有恐慌感、怕影響外形、療程不到就停藥、間斷服藥以及自行調(diào)整劑量。在出院前重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)服藥指導(dǎo),使患者足量用藥,正確減藥,定時(shí)復(fù)查。健康教育結(jié)果直接影響患者的健康信念模式,而正確的健康信念有利于患者的治療依從性[4]。(2)時(shí)間上強(qiáng)調(diào)全程教育(住院期間、出院以后)。采取多樣化,口頭教育、書(shū)面教育、發(fā)放教育資料和詳細(xì)的用藥指導(dǎo),建立隨訪系統(tǒng),定期電話隨訪。

3.2 感染防治 感染常是治療效果不佳和病情反復(fù)加重的誘因,因此要積極查找潛在的慢性病灶,針對(duì)治療。(1)有感染者,密切配合醫(yī)生在細(xì)菌培養(yǎng)藥敏指導(dǎo)下,使用足量有效的抗菌素盡快控制感染;(2)無(wú)明顯感染患者,在應(yīng)用激素或免疫抑制劑治療時(shí),要注意防護(hù),避免或減少感染機(jī)會(huì);(3)各項(xiàng)治療護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作;(4)注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗、勤換、勤曬、勤消毒;(5)保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng),溫度在 1 8～20℃,相對(duì)溫度在 50%～60%;并定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)[5];病室用具、地面用“84消毒液”擦拭,每天 2～3次,減少交叉感染,防止受涼感冒。

3.3 個(gè)體化的生活指導(dǎo) (1)生活有規(guī)律,早睡早起,避免熬夜。(2)膳食指導(dǎo)。合理膳食可保護(hù)及改善腎功能,是 NS治療的重要措施之一,對(duì)疾病恢復(fù)、生活質(zhì)量提高起著重要作用。因此要根據(jù)病情制定切實(shí)可行的飲食計(jì)劃,發(fā)放給患者,詳細(xì)寫(xiě)明飲食范圍及攝入量。發(fā)放 24 h出入量記錄卡,教會(huì)患者正確記錄并計(jì)算。對(duì)每位住院、非住院患者均由專(zhuān)人負(fù)責(zé),全程督導(dǎo),對(duì)依從性較差的患者,要與家屬溝通取得配合。

4 結(jié)果

32例再?gòu)?fù)發(fā)患者住院 14～30 d水腫減輕或消退出院,回家休息治療。1年內(nèi)隨訪到 23例,9例失去聯(lián)系。此 23例中有 18例未復(fù)發(fā),病情穩(wěn)定,其中 12例已恢復(fù)工作或?qū)W習(xí),3例參加一般活動(dòng),3例仍在休養(yǎng)中。

5 討論

NS患者有水腫、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀,加上長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素治療,使機(jī)體免疫功能減退,極易發(fā)生感染,而感染又是導(dǎo)致NS復(fù)發(fā)的重要因素。本組有 19例因感染而復(fù)發(fā),占復(fù)發(fā)的 59%,所以治療護(hù)理過(guò)程中積極預(yù)防感染是非常重要的。

心理護(hù)理、依從性是取得治療效果的重要保證。NS病期長(zhǎng)、癥狀多、易復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期使用激素有較多不良反應(yīng),患者往往水牛背、滿(mǎn)月臉、面部痤瘡,因而常常對(duì)用藥特別是糖皮質(zhì)激素藥物有抵觸情緒,許多患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼情緒,甚至極少數(shù)患者私自減或停藥。這些都需要通過(guò)心理護(hù)理解決,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者充滿(mǎn)同情心,應(yīng)理解患者的一些不明確的行為和心理,并能夠耐心勸說(shuō)、解釋并鼓勵(lì)、安慰,使患者充滿(mǎn)戰(zhàn)勝疾病的信心,充分配合各種治療措施。治療時(shí)間長(zhǎng),所以部分中青年患者有悲觀、失望心理。這些都需要通過(guò)心理護(hù)理解決,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者充滿(mǎn)同情心,應(yīng)理解患者的一些不明智的行為和心理,并能夠耐心勸說(shuō)、解釋并鼓勵(lì)、安慰,使患者充滿(mǎn)戰(zhàn)勝疾病的信心,充分配合各種治療措施[6],對(duì)治療與預(yù)防復(fù)發(fā)將起到積極作用。

[1] 董玲,顧菁.腎病綜合征患兒家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(5):60-61.

[2] 王莉,楊潔,孫脊峰,等.腎病綜合征患者遵醫(yī)行為的影響因素及護(hù)理干預(yù)調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(11):32.

[3] 羅世香,蘇蘭若,王愛(ài)平.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為的影響[J].護(hù)理研究,2007,21(6):1526-1528.

[4] 肖惠敏,姜小鷹,陳小春.高血壓病人服藥依從性研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):46-47.

[5] 李建華.腎病綜合征患者并發(fā)醫(yī)院感染的調(diào)查分析及護(hù)理[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(1):65.

[6] 顏梅芳.糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征過(guò)程中的護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(6):60.

(本文編輯:王映紅)