陸愛萍

在海上航行的過程中急性闌尾炎較為多見,如果使用抗生素控制炎癥無效時,往往會引起闌尾穿孔,危及患者的生命。筆者在航行過程中參與了幾例闌尾切除手術(shù),現(xiàn)就手術(shù)后的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

由于艦上艙室空間狹小,環(huán)境條件比較簡陋,且受噪聲、振動、高溫、高濕及船體顛簸的影響,患者在手術(shù)后會擔(dān)心傷口的愈合。因此,手術(shù)后首先要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),以親切和藹的語言進(jìn)行安慰,及時告之手術(shù)很順利,使患者放下心理的疑慮,安心養(yǎng)病。

2 臥位護(hù)理

闌尾手術(shù)一般采用的是硬膜外麻醉或腰麻,手術(shù)后應(yīng)去枕平臥 6 h,這樣可以減少麻醉后頭痛的發(fā)生。在手術(shù)后,患者最好不要到艙下的鋪位休息,因為艙下的鋪位往往常年曬不到陽光,不能有效保持傷口的干燥,通風(fēng)不是很好,容易滋生病菌,對于傷口的恢復(fù)不利,并且由于靠近機(jī)艙,機(jī)器的噪聲較大,患者得不到充足的睡眠。手術(shù)后,應(yīng)盡量將患者安置在水面上的艙位,并保持正確的臥床姿勢,如化膿性闌尾炎患者可采用半坐臥位,有利于炎性滲出物聚集于盆腔,預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。另外,由于艦艇上床位比較狹小,因此陪護(hù)人員應(yīng)給患者做好防護(hù)措施,防止患者從病床上摔下。

3 飲食護(hù)理

常規(guī)闌尾手術(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食,術(shù)后第 1天給予流質(zhì)飲食,第 2天進(jìn)軟食。艦艇在航行的過程中受海浪的影響,會有較大幅度的晃動,有的患者會暈船、嘔吐,所以在進(jìn)食的時候一般主張少食多餐,飲食要清淡、易消化。在條件允許的情況下,可以讓炊事班做些面條和白粥,術(shù)后 3～4 d便可進(jìn)普食。

4 傷口護(hù)理

術(shù)后不宜亂動,嚴(yán)格保持傷口干燥。一旦弄濕或污染紗布,立即更換,以防切口感染化膿。體察和理解患者的心情,從每個具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。術(shù)后 6h內(nèi)給予藥物止痛,可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。意志薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇傷口疼痛,所以要盡量給患者一個安靜的休息環(huán)境,同時要嚴(yán)密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥。

5 盡早活動

術(shù)后 24h患者可起床活動。因為艦艇不同于平地,所以傷員需要在陪護(hù)者的攙扶下起床活動,如果艦艇在航行的過程中搖晃幅度過大,應(yīng)縮短下床活動的時間,并防止摔倒。如果艦艇航行中顛簸不大,則活動時間可以慢慢延長,這樣既可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),防止腸黏連發(fā)生,又可增進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。

(本文編輯:施 莼)