李雪芬

軍隊醫(yī)院尤其是基層海島醫(yī)院,軍隊病員占住院總人數的比例很高,在我科常年占 60%～70%。為軍隊病員服務是軍隊醫(yī)院的宗旨,軍隊病員來基層各部隊,人員素質高低不一,又脫離了部隊領導的直接管理,在醫(yī)院住院期間,管理難度較大。如何加強軍隊病員的管理,是新時期軍隊醫(yī)院面臨的一個重要而現實的問題。筆者針對目前軍隊病員管理中出現的新情況、新問題,提出了軍隊病員科室管理的新模式:一是提高認識,規(guī)范管理制度;二是加強管理教育力度,發(fā)揮病員的自我管理作用;三是落實獎懲措施,把好入院、出院關。從而使軍隊病員從入院、住院到康復出院的每一個階段、每一環(huán)節(jié)都處在有效的管理之下,使整個過程形成一個安全、有序的良性循環(huán)。

1 我科住院軍隊病員現狀分析

1.1 我科軍隊病員住院的兩個特殊時期

一是新兵入伍后,二是老兵復退前。新兵入伍后,一時難以適應軍隊緊張的學習、生活和訓練,出現身體及心理疾病較多,常需住院治療。進入醫(yī)院后,由部隊封閉式管理、緊張的軍隊生活轉入休養(yǎng)環(huán)境,常會因對新的生活環(huán)境、作息方式不適應,而產生各種負性情緒反應,而且年輕人思維活躍,獨立性強,自我約束力差。老兵復退前,即將離開軍隊回地方的部分老兵,希望能在臨走前進行全面的檢查、治療,如醫(yī)院對這部分老兵管理不夠嚴格,很容易出現這樣或那樣的問題。

1.2 多次住院的“老病號”多

許多患有慢性病的軍隊病員多次住院,對醫(yī)院、科室的環(huán)境、各項規(guī)章制度比較熟悉,依從性差,不配合管理。

1.3 軍隊病員住院后,由醫(yī)院進行管理

醫(yī)院對軍隊病員的管理有一套完整的制度,管理主要依靠臨床科室的醫(yī)生、護士來進行。由于軍隊醫(yī)院編制體制的調整,近年來從事臨床一線的軍人護士越來越少,地方合同制護士成為科室護理隊伍的主力軍,且護理隊伍年輕,管理意識、經驗相對薄弱,重治療、護理,輕管理;有的非軍人護士對部隊嚴明的紀律和嚴格的管理難以理解,易導致管理松懈、制度落實不到位、管理出現漏洞;另一方面醫(yī)護人員與軍隊病員之間不存在行政關系,病員不服管理。即使軍隊病員違反規(guī)定,醫(yī)護人員也只能以建議或實施開除出院,不能進行有效的紀律管理。

1.4 醫(yī)院所處的地理環(huán)境

我院鄰近市區(qū),周圍娛樂場所、商場、酒店、網吧較多,與部隊駐地(偏遠的高山、海島)形成鮮明的對比,成為他們心理失衡的誘發(fā)因素,易造成情感失控、自我放松。

2 護理管理措施

2.1 加強醫(yī)護人員的管理意識,完善各項管理制度

住院軍隊病員的管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是病區(qū)管理的重中之重。加強軍隊傷病員管理是加強科室正規(guī)化建設及提高部隊戰(zhàn)斗力的需要,醫(yī)護人員不但要治療各種疾病,同時要做好管理工作。聯勤體制改革后,我院的衛(wèi)勤保障區(qū)域擴大了,護理服務的對象更加多元化;不同兵種(陸、海、空、武警)、不同職務(干部、戰(zhàn)士)、不同環(huán)境(高山、小島、艦艇、潛艇、陸地)軍隊病員易出現的身心疾病各不相同。這就要求護理人員轉變護理服務理念,堅持“姓軍、為兵、保打贏”的護理工作宗旨,由單純的疾病護理、淺層次的護理服務,向生理、心理、社會的整體護理轉變,最大限度地滿足軍隊病員的身心和社會需求。要熟悉醫(yī)院的相關規(guī)章制度,人人參與管理,大膽管理,增強管理的有效性。

2.2 加強管理教育力度

2.2.1 選擇有經驗的護理人員擔任責任護士 軍隊病員入科后,選定責任心強、專業(yè)知識豐富、具有較強溝通能力的責任護士,全程負責病員的整體護理,內容包括:環(huán)境介紹、醫(yī)院規(guī)章制度教育、用藥知識、各種檢查及術前準備注意事項、飲食指導、自我保健措施、心理護理、出院指導等。

2.2.2 落實查房制度 堅持每日查房,護士大小夜班查房,及時發(fā)現不請假外出、冒名頂替現象,防止人員夜不歸宿,每晚 9:30向總值班室報告軍隊病員在位情況,每天科室早交班時交待軍隊病員在位情況;建立病員請銷假登記制度,嚴格限制軍隊病員外出,依據病情由當班護士、經管醫(yī)生酌情批假,病員 2人同行并按時歸院。對熟人、朋友不搞特殊,發(fā)現問題及時報告,使醫(yī)院、科室對軍隊病員的管理工作真正落到實處。

2.2.3 強化病員自我管理意識 每周由科主任、護士長負責召集開一次軍隊病員座談會,全面、客觀地掌握各種信息,了解他們對護理工作的滿意度,指定責任心較強、病情較輕、年齡較大、級別較高的病員擔任軍隊病員負責人,協(xié)助科室管理,并就每周的表現進行講評,提出下一步的要求。對不服從管理的軍隊病員,輕者批評教育,情節(jié)嚴重者通報其所在單位進行嚴肅處理。對不請假外出、逾期不歸者,科室按照管理流程進行處理,逐級上報。

2.2.4 加強與病員所在單位領導的聯系 與各體系部隊加強溝通,明確軍隊和醫(yī)院管理的職責范圍,定期走訪,保持經常性聯系,協(xié)同管理。病員入科時及時登記其所在單位領導聯系電話,告知住院須知并簽名,以打消其違反條例、條令及相關管理規(guī)定的念頭,將管理工作建立在相互理解、相互配合的基礎上。出院后及時向醫(yī)院總值班報告,通知其單位,酌情請其單位派人接回,并向病員單位領導匯報其住院期間的表現。經管醫(yī)生實事求是地為每一位出院病員填寫《部隊傷病員住院情況反饋表》,一式三份,請病員本人核對并交科主任、護士長簽名后,一份交其單位,一份交醫(yī)院醫(yī)務處,一份科室留底,有效地防止病員出院后不回單位,或私自離隊,或繞道它地,使之始終處于軍隊管理之中。

2.2.5 嚴格陪護管理 團以下干部、戰(zhàn)士住院,原則上不安排軍人陪護,確因病情需要陪護,由經管醫(yī)生、護士長向其所在單位提出申請,由部隊選派作風素質好、自我約束力強的軍人陪護,陪護人員必須服從科室管理。曾發(fā)現個別戰(zhàn)士陪護,責任心不強,乘陪護之際不請假外出,我院通過加強與體系部隊的聯系、溝通,取得部隊的配合,嚴格陪護管理,每晚檢查軍隊病員在位情況的同時清查陪護人數,發(fā)現問題及時處理,有效地防止了各種不安全苗頭的發(fā)生。

2.3 營造溫馨舒適的住院環(huán)境,促進軍隊病員管理

2.3.1 設立軍人病房 去年,我院重新整修了內科病房,大大改善了病房住院條件。依據我科軍隊病員住院的特點及科室的實際情況,我們專門設立了軍人病房。病區(qū)安靜、整潔、舒適、溫馨,將軍隊病員集中收治,并配備了報刊、雜志、棋牌、閉路電視等,節(jié)假日開放文體活動室,開展健康向上、豐富多彩的文體活動,以豐富軍隊病員的住院生活。對符合住院條件的軍隊病員不待床、不拒收,簡化用藥、檢查審批手續(xù)。醫(yī)院領導每周下病房查一次房,詢問軍人病員的身體狀況和治療情況,督導科室做好工作。

2.3.2 建立良好的護患關系 軍隊病員在住院期間,課外活動時間相對減少,生活枯燥單調。醫(yī)院從人文關懷的角度出發(fā),把各項管理制度人性化,為他們營造一個溫馨和諧的家園。分析各種違紀現象的原因可以看出:對軍隊病員管理必須貫徹以人為本的思想,在人性化管理上下功夫,走出重“制度管理”,輕“人文關懷”的誤區(qū),使“硬管理”實現“軟著陸”。忽視病員的心理狀態(tài),即使有嚴格的規(guī)章制度,也難以做好軍隊病員的管理工作。如:部分醫(yī)務人員服務態(tài)度冷漠、責任意識不強,使患者產生抵觸情緒,這也是出現不服管的主要原因。我們通過在護理人員中開展“評選明星護士”、“假若我是患者”、“微笑服務”等活動,為軍隊病員提供送檢、護送、保潔、護工等服務,想方設法改善伙食,尊重不同民族的飲食習慣,全方位解決就醫(yī)過程中遇到的各種困難;虛心聽取軍隊病員的意見和要求,科室設置“意見箱”,讓病員把不滿意、不方便的意見留下來,讓病員參與治療、護理的全過程,并提供心理、社會、預防保健、康復、健康教育和指導等多層次服務;采取各種溫馨提示的方式,讓病員在潛移默化中自尊自律,從而創(chuàng)造良好的管理氛圍,讓軍隊病員感受到關愛,自覺地服從醫(yī)院的管理。針對部分軍隊病員初次住院,且遠離家鄉(xiāng)、身邊缺少親人的關愛、遭受疾病困擾易造成情感失落等心理特點[1],通過護理人員周到、細致的服務,積極有效的心理調整和疏導,建立良好的護患關系,為住院病員的全程管理打下扎實的基礎。

2.4 做好出院病員的健康指導

部分軍隊病員出院前常有些擔心,表現為怕疾病反復、恢復不徹底或慢性化,怕自己體力不能適應部隊的生活及訓練。我們根據他們出院后所關注的問題,針對不同內科疾病特點,做好出院前的健康指導,幫助建立科學的生活行為方式,如:出院后的防病知識,如何進行有效的功能鍛煉,飲食起居及訓練時的注意事項等,經過健康教育和心理疏導,確保軍隊病員出院后康復的連續(xù)性,定期與之聯系,安排來院復查,使之沒有后顧之憂。另一部分慢性病員在心理上總覺得“虛弱”,怕回部隊訓練、工作受不了,反復多次住院,習慣于病員角色的惰性表現,我們及時幫助他們轉換“角色”,經耐心溝通,從心理學角度給予幫助,說明其既不可能長期住院,也不符合自己得到鍛煉提高的長遠目標。經過幾次心理疏導,使他們認識到自己的問題所在,愉快出院歸隊。

我科軍隊病員大多來自偏遠的高山、小島,出院歸隊交通不便,且常受氣候影響(如臺風季節(jié)常因臺風影響沒有車船),出院前責任護士、經管醫(yī)生需多加關心,了解其回所在部隊的車船班次情況,通過電話與病員所在部隊取得聯系,告知出院日期,確保病員安全歸隊。對于因病情需要須轉上級醫(yī)院進一步治療的軍隊病員,及時報醫(yī)院開出轉診單,盡快為他們聯系好轉診醫(yī)院,減少在院延滯時間,保證醫(yī)院與部隊、上級醫(yī)院管理的銜接,徹底杜絕軍隊病員管理上“掛空檔”的現象[2]。

總之,軍隊醫(yī)院必須牢記“姓軍為兵”的服務宗旨,始終把為部隊服務、為兵服務放在第一位。軍隊病員的管理,不但影響到醫(yī)院的正規(guī)化管理,也與提高部隊戰(zhàn)斗力密切相關。主動、連續(xù)、全程、全方位的整體護理模式是適應新形勢下部隊工作特點,更好地服務于部隊官兵的先進護理方法。我科以患者為中心,了解和幫助解決軍隊病員的思想問題和實際問題,滿足病員身心兩方面的需要,使海島駐軍醫(yī)院內科住院軍隊病員的護理管理走上一個新的臺階。

[1]馬曉燕,馮秉華.淺談整體護理在部隊傷病員管理中的應用[J].武警醫(yī)學,2000,9(9):564-565.

[2]易秀英,向月應,朱世和,等.建立“軍隊傷病員管理辦公室”的做法與成效[J].解放軍護理雜志,2004,21(5):74-75.