倪紅玲,劉炳利

近年來,我所用雷公藤多甙片輔以超短波治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后遺癥,其中 2002年6月至 2008年6月共治療 29例,療效明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者共 2 9例,男 13例,女 16例;年齡 3 8～83歲,平均 6 1.7歲。其中單個(gè)關(guān)節(jié)病變 3 例,2～6個(gè)關(guān)節(jié)病變 1 9例,7個(gè)關(guān)節(jié)以上病例 7 例。依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],Ⅱ級(jí)以上功能受損的確診。就診時(shí)間 2002年6月至 2008年6月,治療后均隨訪 6個(gè)月以上。

1.2 治療方法 雷公藤多甙片 60 mg/d,分 3次服用;癥狀好轉(zhuǎn)或 1 個(gè)月后改為4 5 mg/d,分 3 次服用,均飯后服用。從藥物治療開始,均每日用超短波局部治療 40～60 min,10 d為 1個(gè)療程。治療中鼓勵(lì)患者在能夠耐受疼痛的條件下,作關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:至少 1個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大,關(guān)節(jié)腫脹減輕,無疼痛和晨僵;好轉(zhuǎn):腫脹、疼痛、晨僵緩解,但關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯改善;無效:所有癥狀及體征均無明顯改善,需服用水楊酸制劑或消炎痛等其他止痛藥(疼痛及晨僵均由筆者進(jìn)行主觀評(píng)判)。

2 結(jié)果

通過復(fù)診和電話方式進(jìn)行隨訪。治療 2周后復(fù)診,檢查受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腫脹情況,詢問疼痛及晨僵改善情況。結(jié)果:顯效 26例(89.66%),好轉(zhuǎn) 2例(6.90%),無效 1例(3.44%)。其中,3例發(fā)生輕微腹痛、返酸、噯氣,予口服硫糖鋁、三九胃泰等胃黏膜保護(hù)劑后緩解;1例用藥 19 d后發(fā)生皮疹,停藥后自行消失;5例用藥 2個(gè)月后發(fā)生不同程度脫發(fā)。平均用藥時(shí)間 45 d。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病,滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞,關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙,最終致殘疾。早期一般給予藥物、理療及對(duì)癥等綜合治療,大部分患者能獲得一定的療效,但絕大多數(shù)患者遺留不同程度的后遺癥,進(jìn)入靜止期后,患者往往感覺受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限,局部皮膚麻木,影響正常工作和生活。

超短波治療儀的作用機(jī)制:一是高頻電流通過人體將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?使局部組織溫度升高,促進(jìn)動(dòng)脈、靜脈血液循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)炎性產(chǎn)物及廢物溶解吸收,增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng),提高局部組織的恢復(fù)能力。二是通過超短波對(duì)感覺神經(jīng)的治療進(jìn)而對(duì)疼痛起到一定程度的緩解作用。同時(shí),靜止期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除了累及關(guān)節(jié)外,還累及周圍肌肉、神經(jīng),表現(xiàn)為微循環(huán)障礙、感覺過敏、肌肉緊張。超短波治療能夠緩解疼痛、感覺異常、和肌痙攣,減退局部浮腫,改善血運(yùn)及局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況。

雷公藤多甙片為中藥提取物,不但有非甾體藥物的抗炎作用,而且有免疫抑制劑或細(xì)胞毒作用,可以改善癥狀,減輕疼痛等不良感覺。

對(duì)于靜止期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后遺癥的治療,除嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)功能完全喪失者行關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換外,大部分予以對(duì)癥治療。所用藥物主要有解熱鎮(zhèn)痛藥、中樞抑制劑、皮質(zhì)類固醇、活血化瘀劑等,療效均不明顯,且遠(yuǎn)期副作用較大。應(yīng)用雷公藤多甙片輔以超短波治療具有如下優(yōu)點(diǎn):(1)療效好,見效快,停藥后不反彈。(2)操作簡(jiǎn)單,成本低廉。雷公藤多甙片價(jià)格便宜,超短波治療儀經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)后,大部分患者可在家中自行使用,治療前一般不需要身體和物質(zhì)方面的特殊準(zhǔn)備,患者易于接受。(3)不良反應(yīng)小。雷公藤多甙片在年輕患者可有女性月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)以及男性精子減少等情況發(fā)生,但對(duì)老年患者影響不大。目前尚未見超短波對(duì)人體造成長(zhǎng)期損害的報(bào)道。總之,雷公藤多甙片聯(lián)合超短波治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后遺癥是一種簡(jiǎn)便、高效、安全的方法,而且設(shè)備要求低,不僅可以在大醫(yī)院開展,也可以在中小醫(yī)院、診所甚至家庭中開展,值得在臨床中加以推廣。

[1]過邦輔,王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:425-428.

[2]陸裕樸,胥少饤.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:547-552.