黃 俊

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤占顱內(nèi)腫瘤的 3.5%～10.0%[1]。核磁共振(MRI)是目前診斷顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷方法之一。典型腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤呈小腫瘤大水腫,增強(qiáng)掃描大多數(shù)均有強(qiáng)化[1],而多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)后表現(xiàn)為同一患者腦轉(zhuǎn)移瘤“大小不一,多種強(qiáng)化形態(tài)混合”的特點[2],較易診斷。但臨床有部分病例腦轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)不典型,與其他病灶難以鑒別。本研究搜集整理我院 2004年5月至 2008年12月經(jīng)手術(shù)、病理及臨床確診、MRI資料完整的不典型腦轉(zhuǎn)移瘤 25例,進(jìn)行回顧性分析總結(jié),以提高不典型腦轉(zhuǎn)移瘤診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 資料 25例不典型腦轉(zhuǎn)移瘤,男 14例,女 11例,年齡 33～79歲,平均年齡 53.7歲。臨床表現(xiàn)以頭暈、頭痛為首發(fā)癥狀 22例,有惡心、嘔吐、視力障礙等癥狀 3例。診斷均經(jīng)手術(shù)、病理和臨床追蹤證實。

1.2 方法 使用國產(chǎn) 0.35T永磁型 MRI掃描儀。均行相同層面 T1WI、T2WI和 T1WI增強(qiáng)掃描,SE序列 TR=384ms、TE=11ms;TSE序列 TR=4448ms,TE=232ms;層厚 8 mm,層間距 7 mm,FOV 230×230。T1WI增強(qiáng)掃描,采用經(jīng)靜脈快速注射 Gd-DTPA 15ml,以 T1WI增強(qiáng)掃描為標(biāo)準(zhǔn),對比分析常規(guī) T1WI、T2W I對轉(zhuǎn)移瘤的檢出結(jié)果。

2 結(jié)果

25例患者共檢出病灶 109個,其中單發(fā) 9例,多發(fā) 16例。平掃發(fā)現(xiàn)病灶 56個,增強(qiáng)后檢出病灶 109個,其中直徑小于 1.0cm的轉(zhuǎn)移瘤 84個,大于 1.0cm的 25個;幕上 79個,幕下 30個。增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化信號多樣:點狀、環(huán)狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀均勻或不均勻強(qiáng)化,瘤周水腫不強(qiáng)化。

3 討論

3.1 與腦梗死鑒別 本組 10例患者病灶 MRI表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀長 T1、T2信號,邊界不清晰,病灶周圍水腫表現(xiàn)不明顯。增強(qiáng)掃描見有斑片狀稍高強(qiáng)化信號影,強(qiáng)化信號不均勻。此時鑒別需要結(jié)合臨床資料,腦梗死患者一般有原發(fā)性高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等病史,而轉(zhuǎn)移瘤一般有原發(fā)腫瘤病史。另外,DWI可以明確診斷是否存在細(xì)胞毒性水腫,對腦梗死診斷具有明顯優(yōu)勢,MRI能顯示大血管阻斷或狹窄[3],有助于兩者鑒別。本組 10例患者當(dāng)時MRI診斷 6例,診斷準(zhǔn)確,4例誤診。

3.2 與腦膿腫鑒別 本組 5例患者 MRI表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)類圓形長 T1、T2信號,邊界清晰,有占位效應(yīng),有瘤周水腫。MRI增強(qiáng)掃描有環(huán)形強(qiáng)化,病灶內(nèi)部未見強(qiáng)化信號。腦膿腫多以全身或局部感染為首發(fā)癥狀,多位于灰白質(zhì)交界處,額葉、頂葉最常見[2]。應(yīng)密切結(jié)合患者臨床癥狀和病史,腰穿及必要時穿刺活檢有助于診斷。本組4例病理結(jié)合臨床診斷正確,1例誤診。

3.3 與顱內(nèi)其他原發(fā)腫瘤鑒別 顱內(nèi)原發(fā)腫瘤大多為單發(fā),無其他腫瘤病史,一般有其好發(fā)部位和好發(fā)年齡,MRI檢查可以了解腫瘤的血供情況。轉(zhuǎn)移瘤可見于顱內(nèi)任何部位,原發(fā)灶的發(fā)現(xiàn),多發(fā)性病灶存在有助于轉(zhuǎn)移瘤診斷。本組 7例患者 6例診斷正確,1例誤診。

3.4 增強(qiáng)掃描的意義 本組 3例患者 MRI平掃陰性,但患者有原發(fā)腫瘤病史,有臨床癥狀,增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)粟粒狀強(qiáng)化信號影,無瘤周水腫。資料顯示增強(qiáng) MRI比非增強(qiáng) MRI發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤病灶將近高 1倍,增強(qiáng)掃描是 MRI診斷腦轉(zhuǎn)移瘤所必須的[4]。MRI增強(qiáng)檢查可檢出小于 0.5cm,甚至 1～2 mm的轉(zhuǎn)移瘤病灶[5]。本組 3例患者經(jīng) MRI增強(qiáng)掃描均診斷正確。

綜上所述,對于腦部不典型腦轉(zhuǎn)移瘤的 MRI診斷,需要從多方面綜合分析,尤其要考慮是否有原發(fā)腫瘤病史,是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn),如頭暈、頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,精神障礙,神經(jīng)定位體征等。如能加掃特殊序列,如 DWI、MRS、FLAIR,則有助于轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷。尤其對有原發(fā)腫瘤病史患者,最好進(jìn)行 MRI增強(qiáng)掃描,有助于提高小轉(zhuǎn)移瘤灶的檢出率及準(zhǔn)確性。

[1]張雪林.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:78.

[2]武宜,李紅梅,田桂琴.腦轉(zhuǎn)移瘤 MRI影像特點[J].臨床醫(yī)學(xué)實踐雜志,2008,17(6):443.

[3]李坤成.全國 MRI醫(yī)師上崗證考試教材[M].北京:中國人口出版社,2004:158.

[4]李彥增.MRI診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2002,3(2):83.

[5]吳恩惠,戴建平,張云亭.中華影像醫(yī)學(xué):中樞神經(jīng)系統(tǒng)卷(顱腦轉(zhuǎn)移瘤篇)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:104.