李艷玲,王 芳

1 基本資料

患者,男,18歲,因畏寒發(fā)熱、咽痛不適 1 d就診。查體:體溫 38.5℃,脈搏 90次/m in,呼吸 24次 /min,血壓 110/70 mm Hg,顏面潮紅,咽部明顯充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大,雙肺呼吸音清晰,未聞及及干濕啰音,心律齊。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞 10.3×109/L,中性 0.83;淋巴 0.22。診斷:上呼吸道感染。給予鹽酸林可霉素注射液 0.6 g加入 5%葡萄糖注射液150m l靜脈滴注。45m in輸注完畢時(shí),患者突然出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)冷、胸悶、心慌、視物不清癥狀,血壓 60/40mm Hg,心率 120次/m in,律齊,未聞病理性雜音,考慮為滴速過快所致低血壓、休克。立即給予吸氧,同時(shí)肌肉注射0.1%腎上腺素 0.5mg、鹽酸異丙嗪注射液 25mg;地塞米松注射液 10mg靜脈推注;維生素C注射液 3.0g、維生素 B60.2 g加入平衡液 500ml靜脈滴注。15m in后,患者呼吸改善,30min后面色轉(zhuǎn)紅,神志清醒,呼吸平穩(wěn),心率 85次/min,血壓 100/65 mm Hg。2 h后患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),并逐漸恢復(fù)如常,留院觀察 1 d,患者生命體征正常出院,隨訪無后遺癥。

2 討論

鹽酸林可霉素注射液為臨床常用的抗生素藥物,一般不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、過敏性皮疹較常見,由滴速過快所致低血壓、休克極為少見。本例應(yīng)用鹽酸林可霉素注射液期間未用其他藥物,本人也否認(rèn)有藥物過敏史,且自述以前曾用過此藥,未出現(xiàn)異常情況。該患者為新戰(zhàn)士,為了及時(shí)趕回連隊(duì),私自將滴速調(diào)快。參考鹽酸林可霉素注射液說明書之不良反應(yīng)項(xiàng):快速滴注本品時(shí)可能發(fā)生低血壓、心電圖變化甚至心跳、呼吸停止。根據(jù)臨床表現(xiàn),診斷為滴速過快所致低血壓、休克。建議在臨床應(yīng)用本品時(shí),除了解患者既往病史與過敏史以外,還應(yīng)特別交代滴速不宜過快,輸注時(shí)間不短于 1 h,同時(shí)應(yīng)密切觀察患者用藥過程中的情況變化。