王紅娣,馮 冰,王 琥,唐靜怡

1 病例資料

患者,男性,67歲,15年前確診為升結(jié)腸癌行結(jié)腸切除術(shù),2008年6月患者訴雙側(cè)腰背部脹痛不適。腹部增強 CT提示:盆腔內(nèi)腫塊、乙狀結(jié)腸癌術(shù)后盆腔轉(zhuǎn)移瘤侵犯輸尿管下段、雙側(cè)腎積水。 7月9日查腎功能,肌酐 943μmol/L,尿素氮 22.0mmol/L,尿量進(jìn)行性減少至無尿,診斷為腎后梗阻致急性腎功能衰竭。予血透治療,并在 CT定位下行盆腔轉(zhuǎn)移灶立體定向伽瑪?shù)吨委?中心劑量為 360Gy,隔日 1次,放療進(jìn)行至第 6次時,患者出現(xiàn)排尿,每日約 200ml。伽瑪?shù)动煶?共 10次)結(jié)束后,患者尿量恢復(fù)至每日 1600ml,肌酐470μmol/L,尿素氮 9.86mmol/L,繼續(xù)血透,并維持水、電解質(zhì)平衡。伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)束半個月后復(fù)查腎功能,肌酐 197 μmol/L,尿素氮 3.8mmol/L,停止透析。2個月后患者腎臟B超顯示,雙側(cè)腎、輸尿管大小形態(tài)正常,血尿素氮、肌酐正常。隨訪 1年,患者腎功能、排尿量均未見異常。

2 討論

急性梗阻性腎病多由泌尿系結(jié)石、腫瘤轉(zhuǎn)移、血塊堵塞等原因引起。腫瘤引起者,一般可選擇輸尿管鏡下置入 DJ管或經(jīng)皮腎穿刺腎盂造瘺術(shù),起到解除腎后梗阻、維護(hù)腎臟功能的作用。但兩者均有損傷、疼痛、出血、感染等并發(fā)癥,且因膀胱、輸尿管腫瘤浸潤,置管難度大,臨床上有一定局限性。伽瑪?shù)恫捎昧Ⅲw定向等中心技術(shù),把放射線聚集在病灶,予以大劑量照射,而周圍正常組織不受或少受照射,具有定位準(zhǔn)確、治療精確、靶區(qū)劑量集中、對周圍器官保護(hù)好、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。本例患者腫瘤盆腔轉(zhuǎn)移引起雙側(cè)輸尿管壓迫,導(dǎo)致急性腎功能衰竭,在行血液透析治療的同時,采用立體定向放療手段,殺死腫瘤細(xì)胞,解除了梗阻,腎功能逐漸恢復(fù)正常,患者痛苦小,耐受性好。臨床上,腫瘤所致腎后梗阻性急性腎功能衰竭患者不少,對于年齡較大、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、全身情況差的患者,伽瑪?shù)吨委煵皇橐环N切實有效的方法。