王君璐

河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心外科手術(shù)室 南陽 473058

我院 2009-01～2010-03對 178例患者實施心臟瓣膜置換術(shù),效果較好。現(xiàn)將護理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

本組 178例,男 82例,女 96例,年齡 17～68歲。其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病、二尖瓣重度關(guān)閉不全 102例,主動脈中、重度關(guān)閉不全 41例,同時伴有二尖瓣關(guān)閉不全與主動脈瓣關(guān)閉不全患者 33例,再次換二尖瓣手術(shù) 2例。均在全麻體外循環(huán)下完成。

2 護理配合

2.1 巡回護士配合

2.1.1 術(shù)前訪視及心理護理:手術(shù)前 1d參加術(shù)前討論,了解手術(shù)方式、方案及配合要點,熟悉手術(shù)步驟,對要用的器械物品做到心中有數(shù),充分估計手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況,以及處理措施,做好充分準(zhǔn)備。到病房看望病人,熱情回答患者和家屬的詢問,耐心解釋手術(shù)的目的和配合要點,消除患者心理顧慮,使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:接患者入室時要嚴(yán)格執(zhí)行核對制度,包括患者情況及病房所帶來用物是否齊全等,以免影響手術(shù)進行。入室后常規(guī)建立 1～2條靜脈通道,穿刺部位應(yīng)預(yù)留橈動脈穿刺部位。冠狀動脈搭橋患者靜脈輸液通路不宜選下肢,嚴(yán)格控制液體量[1]。同時還應(yīng)考慮有取乳內(nèi)動脈的可能,此時不可在同側(cè)上肢進行靜脈穿刺。

2.1.3 術(shù)中配合:協(xié)助麻醉師按無菌技術(shù)要求進行各種麻醉操作和穿刺,建立各項監(jiān)測。同時做好留置導(dǎo)尿,為便于觀察尿量,可將尿液流出管道延長,剪去引流袋,引流管的末端直接固定于透明玻璃瓶內(nèi)可以看到尿液的點滴,作為準(zhǔn)確記錄轉(zhuǎn)機前、中、后尿量的依據(jù)。

2.1.4 準(zhǔn)確及時用藥:由于心臟手術(shù)所需使用的藥物多,護士應(yīng)該按藥物使用先后順序配好常規(guī)藥物。(1)冷停跳液配制所需時間較長,應(yīng)提前準(zhǔn)備。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生插好動、靜脈引流管時,將配置好的 4℃冷停跳液與手術(shù)臺上灌注管連接排氣準(zhǔn)備灌注。(2)必備的急救用藥提前配置好,寫上藥物名稱、每毫升內(nèi)所含的量,以便用藥能及時準(zhǔn)確,放于無菌治療盤內(nèi)備用。(3)嚴(yán)格按規(guī)范使用各種藥物,如硝普鈉、氯化鉀、多巴胺、肝素和魚精蛋白等,使用時認(rèn)真配置。推注魚精蛋白時應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化[2]。(4)協(xié)助做好術(shù)中血氣、血鉀連續(xù)監(jiān)測及 HCT監(jiān)測。注意觀察手術(shù)進程及各項生命體征變化。做好各項紀(jì)錄:包括轉(zhuǎn)機前、中、后的尿量、出血量、輸液輸血量及用藥情況等。

2.2 器械 護士的配合將所用物品準(zhǔn)備到無菌器械臺后,提前 30m in上臺,整理器械物品,連接好各種管道,有序放置,以保證術(shù)中準(zhǔn)確傳遞物品。同時做好冰泥待用。與巡回護士清點術(shù)中所有用物,并囑詳細記錄。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單,根據(jù)醫(yī)生決定的手術(shù)方式,按手術(shù)步驟、正確傳遞手術(shù)用物。本組有 1例二尖瓣主動脈瓣雙瓣置換術(shù)中使用了 84枚縫針,術(shù)中還不時添加各類的物品,所用的物品種類及數(shù)目繁多?？p合二尖瓣時采用間斷縫合法,此時手術(shù)醫(yī)生還要求洗手護士記住所用的縫針次序,以便于調(diào)整針距,同時還要緊記改變針持鉗夾針的正反方向以適應(yīng)醫(yī)生的需要等。以上的種種因素要求洗手護士一定要有清醒的頭腦、敏捷的動作以及熟練的心臟手術(shù)配合經(jīng)驗。

3 體會

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵,護士應(yīng)參與手術(shù)方案討論,掌握手術(shù)步驟,準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需各種器械,有條不紊地進行配合,以縮短手術(shù)時間。熟練掌握各種藥物的濃度、劑量、稀釋方法和使用方法,做到準(zhǔn)確、及時給藥。手術(shù)人員各項操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,避免感染。疑有污染時應(yīng)立即采取補救措施。尿量的監(jiān)測對術(shù)中用藥有很重要的指導(dǎo)作用,為此,必須保證導(dǎo)尿管的通暢,防扭曲、防折疊。心臟停止跳動轉(zhuǎn)機前傾倒尿液,并做記錄。轉(zhuǎn)機前觀察尿量、尿速,為術(shù)中用藥提供重要參考?；謴?fù)心跳后,持續(xù)記錄 24h尿量[3]。

人造瓣膜小巧、精致、價格昂貴、易損壞,拿取時應(yīng)謹(jǐn)慎,絕對防止被污染。在使用過程中應(yīng)放在手術(shù)臺固定區(qū)域,傳遞中應(yīng)謹(jǐn)慎小心,避免滑脫或劃傷。置換手術(shù)中,除了人造瓣膜的瓣環(huán)縫合墊外,其余均不能直接用手接觸。縫合機械瓣時,傳遞針線應(yīng)注意藍色與白色線交替使用,因術(shù)中所用縫針較多,需加強管理,及時收回,認(rèn)真清點。

[1]徐宏耀,吳信.心臟外科監(jiān)護[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:74-95.

[2]張慧,王萍.心臟換瓣手術(shù)低體重患者圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2001,6(16):432.

[3]趙淑妹.手術(shù)護理人員手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:184.