朱愛玲 仝艷枝

1) 河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 開封 475500 2) 河南大學(xué)第一附醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封 475500

子宮內(nèi)膜異位癥是指有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位[1]。會陰子宮內(nèi)膜異位癥并不常見,此病的發(fā)生多是由于生產(chǎn)時會陰側(cè)切[2]或會陰撕裂造成脫落的子宮內(nèi)膜組織種植在會陰傷口處所致。因此患者難免會產(chǎn)生不幸感,加之本病手術(shù)有可能無法根治,術(shù)后還存在復(fù)發(fā)的可能性,患者的心理壓力也會因此加重,因此患者的身心護理及圍手術(shù)期護理非常重要。1983-01～2010-03,我院共手術(shù)治療會陰子宮內(nèi)膜異位癥 13例,經(jīng)過完善的術(shù)前準備,術(shù)后對傷口的嚴密觀察護理,全面的健康宣教措施,均順利痊愈出院,未發(fā)生傷口感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料 年齡 22～45歲,平均 33.47歲。除 2例患者為非會陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥外,其余 11例均為產(chǎn)后會陰傷口的子宮內(nèi)膜異位癥。其中 7例在會陰側(cè)切傷口處,4例在會陰撕裂處。11例產(chǎn)后會陰子宮內(nèi)膜異位癥者除 1例發(fā)生于第 3次陰道分娩后,其余 12例均發(fā)生于第 1次陰道分娩后。發(fā)現(xiàn)側(cè)切傷口處結(jié)節(jié)或包塊,平均直徑 2.5cm。13例患者中 2例患者出現(xiàn)局部瘙癢,6例患者有性交痛,均有不同程度的觸痛,除 2例非會陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥患者外其余均有月經(jīng)期疼痛加重、包塊增大,經(jīng)后包塊縮小、觸痛結(jié)節(jié)或包塊隨病程逐漸增大的特點。

1.2 方法 13例患者中,12例行單純會陰子宮內(nèi)膜異位灶切除,1例因病灶累及肛門括約肌同時行肛門括約肌部分切除。

2 結(jié)果

術(shù)后體溫均在 38.0℃以下,無 1例患者出現(xiàn)傷口感染。1例累及肛門外括約肌皮下部深達0.5cm術(shù)中將病灶完全切凈,手術(shù)后肛門括約肌功能正常,全部患者隨診 2～3年,無復(fù)發(fā)。

3 護理

3.1 心理護理 2例患者為非會陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥,感到自己很不幸,羞于見人。我們向患者講解子宮內(nèi)膜異位癥的病因、手術(shù)方法及預(yù)后,同時注意保護患者的隱私權(quán)。使患者很快消除了顧慮,自覺配合醫(yī)療護理工作。會陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥患者中有 7例是由于生產(chǎn)時會陰側(cè)切,4例是生產(chǎn)過程中會陰撕裂,使脫落的子宮內(nèi)膜組織種植在會陰傷口處所致。有 6例患者出現(xiàn)性交痛,因難以啟齒而延誤就醫(yī)。長期反復(fù)周期性加重的疼痛、擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā),患者都覺得自己很不幸,產(chǎn)生一種自卑情緒。我們耐心聽取患者的主訴,給予心理上的支持,使其感受到溫暖,將內(nèi)心深處的心理問題傾訴出來,盡可能緩解患者的緊張情緒。同時教導(dǎo)患者家屬更加關(guān)心、體貼病人,此時能夠得到自己愛人的細心照料對患者來說是莫大的安慰。另外,通過簡單的文字或圖片使患者了解疾病的相關(guān)知識,使其對手術(shù)及預(yù)后有一個較明確的了解。向患者介紹成功的病例,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,能主動配合醫(yī)療護理工作。經(jīng)過心理護理后所有患者均能正視自己的疾病,很好地接受治療及護理。

3.2 術(shù)前準備 (1)皮膚準備:術(shù)前用肥皂水或絡(luò)合碘原液按由上到下、由外向內(nèi)的順序擦拭外陰部及肛周皮膚至微起泡沫,刮凈手術(shù)區(qū)的毛發(fā)。由于會陰部皮膚較敏感、脆弱且有包塊并伴有周期性疼痛,因此,備皮時動作輕柔,盡量減少患者的不適和避免皮膚劃傷。對 1例病灶累及肛門括約肌的患者,術(shù)前 3d用 10%的絡(luò)合碘溶液給予外陰沖洗 2次/d,其余患者 1次/d。并請病人于術(shù)前 ld晚沐浴,更衣。(2)腸道準備:對1例病灶累及肛門括約肌的患者,術(shù)前 3d按大腸手術(shù)進行飲食控制、腸道清潔、口服硫酸慶大霉素等準備。其余患者術(shù)前 12h禁食,8h禁水,術(shù)前晚用 110mL甘油灌腸液灌腸。

3.3 術(shù)后護理 (1)傷口護理:保持外陰部的清潔、干燥,給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第 1天用 1:10絡(luò)合碘溶液為患者行外陰沖洗 2次/d,沖洗后局部吹風(fēng)使皮膚保持干燥[3]。建議患者穿裙子防止摩擦傷口,有利于保持傷口干燥。對病灶累及肛門括約肌的患者大小便后給予外陰沖洗,隨時觀察傷口分泌物及愈合情況。所有患者術(shù)后傷口均未出現(xiàn)滲血、滲液。其中 3例患者在術(shù)后 2～3d出現(xiàn)外陰水腫,經(jīng) 50%Mg-SO4濕熱敷 2次/d后,水腫于 2～3d消退。 13例患者傷口均Ⅰ期愈合,按時拆線出院。(2)飲食指導(dǎo):平衡膳食,給予高營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食,以利于傷口的愈合。對行肛門括約肌部分切除者,術(shù)后第 1天禁食,第 2天給予流食,第 3天給予半流食,第 4天即可開始進普食。(3)保持大便通暢;鼓勵患者多飲水,適當(dāng)活動,進粗纖維易消化的食物,若術(shù)后第4天仍未排便,給予開塞露 20mL置肛,以保持大便通暢。

3.4 健康宣教及出院指導(dǎo) 告知患者注意外陰部的清潔、干燥,特別是傷口的清潔與干燥。注意大小便后及時清潔外陰,清潔時使用流動的清水。進食高蛋白、粗纖維、易消化的飲食,預(yù)防便秘。注意觀察會陰部有無包塊、疼痛,包塊大小與月經(jīng)周期的關(guān)系。出院4周后應(yīng)回醫(yī)院復(fù)查,以后酌情遵醫(yī)囑復(fù)診。

[1]李梅生,譚布珍,張萍.子宮內(nèi)膜異位癥現(xiàn)代治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:16.

[2]朱蘭,郎景和,辛峰,等.會陽子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37:80-81.

[3]張靜,薄海欣,王玉萍.會陰子宮內(nèi)膜異位癥圍手術(shù)期護理 15例[J].中國實用護理雜志,2005,21(5):46-47.