張述巍

（北京市和平里醫(yī)院，北京 100013）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年～2009年對(duì)我院100例有腹股溝疾病的患者進(jìn)行彩色多普勒高頻超聲檢查，其中男性72例，女性28例，年齡27歲～70歲，平均45.3歲，按照腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系的彩色多普勒高頻聲像圖特點(diǎn)[1]，對(duì)腹股溝區(qū)疾病進(jìn)行診斷分析。

1.2 方法

應(yīng)用LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz。對(duì)100例患者的雙側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行掃查，采取仰臥位，必要時(shí)囑患者站立或增加腹壓再進(jìn)行掃查，對(duì)圖像完整記錄。掃查時(shí)還要注意觀察腫塊部位、大小，內(nèi)部回聲特點(diǎn)及血流分布情況，與周圍組織及腹腔內(nèi)臟器的關(guān)系。腹痛患者還應(yīng)進(jìn)行腹部超聲檢查，排除有無腸梗阻表現(xiàn)。

2 結(jié)果

100例患者中，經(jīng)彩色多普勒高頻超聲診斷為腹股溝疝62例，股疝13例，隱睪9例，炎性腫物3例，淋巴結(jié)疾病9例，皮下血腫1例，精索囊腫2例，皮下脂肪瘤1例。腹股溝疾病的超聲影像診斷要點(diǎn)：腹股溝疝與股疝的聲像特點(diǎn)：由于其疝內(nèi)容物多為小腸或大網(wǎng)膜組織，因此其聲像圖多表現(xiàn)為混合性腫塊回聲，可見較為清晰的囊壁，形態(tài)近似橢圓形，內(nèi)部以液性暗區(qū)伴均質(zhì)光點(diǎn)及腸管回聲，并可延續(xù)至與腹腔相連。股疝位于腹股溝韌帶的下外方，而腹股溝疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方。腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90%，男女發(fā)病率約為15：1，右側(cè)多余左側(cè)發(fā)病。原因?yàn)楦贡趶?qiáng)度和腹內(nèi)壓增高。當(dāng)伴隨陰囊腫大時(shí)其內(nèi)通常顯示為腸道的雜亂回聲，其間可有氣體的強(qiáng)回聲和/或液體的無回聲，?？梢姎怏w和液體隨腸蠕動(dòng)而移動(dòng)。如疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜時(shí)陰囊內(nèi)可見團(tuán)塊狀高回聲；如陰囊內(nèi)容物為膀胱時(shí)則在睪丸上方有一弧形厚壁的無回聲，排尿時(shí)該回聲減小，同時(shí)張力減小。腹股溝區(qū)炎性腫物的聲像特點(diǎn)：表現(xiàn)為腫塊邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，呈不規(guī)則無回聲或低回聲區(qū)，部分可見明顯竇道與皮膚相通。隱睪的聲像特點(diǎn)：腫塊呈橢圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均質(zhì)，同側(cè)陰囊空虛。腹股溝區(qū)域有豐富的淋巴組織，引流下肢、會(huì)陰部、臀部、盆腔部分淋巴回流，如引流區(qū)有炎癥或惡性腫瘤時(shí)可相應(yīng)腫大。淋巴類疾病的聲像特點(diǎn)：表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的低回聲，融合成塊。炎性淋巴結(jié)多為橢圓形低回聲，邊界清，無融合或部分融合，體積較小，縱橫比大于2：1，淋巴門結(jié)構(gòu)及內(nèi)部皮髓質(zhì)回聲清晰，可見放射狀血流信號(hào)。淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為圓形弱回聲，邊界不清，部分相互融合成4 cm～5 cm不規(guī)則包塊，淋巴門結(jié)構(gòu)及內(nèi)部皮髓質(zhì)回聲難顯示，血流信號(hào)減弱[2]。腫大淋巴結(jié)縱橫比值，內(nèi)部回聲對(duì)良惡性鑒別具有較大意義。精索囊腫的聲像特點(diǎn):表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的囊性無回聲區(qū)，邊界清晰，壁薄，后方回聲增強(qiáng)。皮下血腫的聲像特點(diǎn)：與精索囊腫相似，腫塊內(nèi)部均為無回聲區(qū)，但皮下血腫的腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)漂浮及光帶分隔，并有明確的外傷史。此外，腹股溝區(qū)腹壁的韌帶、肌肉等組織可發(fā)生實(shí)質(zhì)性腫瘤。還有腹股溝比鄰的盆腔或血管等疾患者亦可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊。

3 討論

總之，彩色多普勒高頻超聲聲像對(duì)腹股溝包塊的分類、部位、大小、有無合并嵌頓及絞窄提供了非常準(zhǔn)確的診斷信息，是一種無創(chuàng)的且有效檢查方法，具有直觀、快速、方便、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腹股溝區(qū)包塊聲像的定位診斷及手術(shù)術(shù)式的選擇有明確的指導(dǎo)意義，為臨床確定治療方案及判斷預(yù)后提供了重要依據(jù)。因此，超聲診斷腹股溝區(qū)包塊具有特異性，是影像學(xué)檢查中的首選檢查方法。

[1]李治安,李建國(guó),劉吉斌.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:153.

[2]吳曉艷,夏志良.腹股溝區(qū)腫塊的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,3(01):47-48.