○葉 菁 （福建省龍巖人民醫(yī)院 福建 龍巖 364000）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深化，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構的經費投入逐年減少，醫(yī)療市場競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財務管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務風險，成為財務管理的重要課題。

一、醫(yī)院財務風險產生的背景分析

醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結余產生重大影響，人們的醫(yī)療消費需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，使醫(yī)院提供的醫(yī)療服務是否符合患者需求存在不確定因素，給醫(yī)院財務造成風險。醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對營運資金產生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務花費在醫(yī)院流動資產中占很大比例，物資采購周轉情況都會產生財務風險。

二、我國現(xiàn)行醫(yī)院財務管理中存在的問題

醫(yī)院財務管理體制仍是雙重結構，未能強化醫(yī)院財務分析應有的職能。財務報表缺乏對現(xiàn)金流量分析，編制報表未能考慮到現(xiàn)行市價和重置成本等因素，缺乏時效性；沒有考慮通貨膨脹率和物價水平調整的影響；按年度分期報告，不能提供反映長期潛力的信息。此外，現(xiàn)金流量表目前還不是醫(yī)院法定對外報送的報表，一些醫(yī)院尚未編制現(xiàn)金流量表，因而也沒有從醫(yī)院資金運營的角度對現(xiàn)金流量進行分析。資金使用缺乏有效監(jiān)管，醫(yī)院基礎建設、高端設備購置等造成醫(yī)院財務管理混亂的事件屢見不鮮。

三、財務風險產生的具體原因分析

風險意識淡薄、財務決策缺乏科學性導致決策失誤是導致財務風險的主要原因。避免財務失誤的前提是實現(xiàn)財務決策的科學化，目前財務決策普遍存在經驗決策及主觀決策現(xiàn)象，導致決策失誤經常發(fā)生，財務風險也就隨之而來。醫(yī)院大多沒有建立有效的內部財務監(jiān)控機制，即使有，其財務監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴格，在實踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產損失責任追究制度，對財經紀律執(zhí)行不力，難以進行有效約束，財務風險極易發(fā)生。醫(yī)院缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風險組合與風險的相互關系，導致風險管理資源分配不均；尚未建立一套嚴謹、規(guī)范、完整的財務風險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風險管理功能與協(xié)調功能較為欠缺。

四、醫(yī)院財務風險的控制與防范

1、建立一套規(guī)范全面的財務風險預警機制

為更好地監(jiān)控醫(yī)院負債狀況，有效規(guī)避負債運營風險，可以根據各個醫(yī)院自身特點和負債規(guī)模的大小，結合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風險監(jiān)控和預警機制。通過收集有關財務信息，設立風險預警指標體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A警指標進行動態(tài)跟蹤，進行事前、事中、事后的經常性監(jiān)控，在警情擴大或風險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務狀況變化情況，進行預先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經營決策提供重要參考和合理建議?？茖W合理的財務管理制度是企事業(yè)單位搞好經濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的基礎，醫(yī)院應根據2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定（試行）》，分別從預算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產等方面結合本單位實際境況細化內部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強對醫(yī)院經營和決策的管理與分析，重視內部審計工作，發(fā)揮審計再監(jiān)督職能，在財務部門建立會計人員崗位責任制財務處理程序、內部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產清查、財務收支審批、成本核算、財務會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準備金，及時清理應收賬款，并切實貫徹執(zhí)行，從而防范財務風險。

2、加強醫(yī)院信息化建設促進財務監(jiān)督

財務監(jiān)督職能，增加財務透明度，防止財務黑洞，避免盲目建設及添置設備，對藥品器械的購置實行公開招標，盡量節(jié)約成本。醫(yī)院發(fā)展離不開資金，因此對醫(yī)院資金必須集中管理，統(tǒng)一調配，有效監(jiān)督。對大額資金支出實行集體審議聯(lián)簽方可有效，同時我們要激發(fā)醫(yī)院職工參與財務管理的積極性，充分發(fā)揮民主監(jiān)督作用，通過財務部門實現(xiàn)資金的運作，保證資金高效和安全使用。采用現(xiàn)代化技術手段進行醫(yī)院財務分析，增強醫(yī)院財務分析的時效性。對醫(yī)院而言，財務分析所需要的數據絕大部分來自醫(yī)院財務信息系統(tǒng)或醫(yī)院內部信息網絡，因此可以直接利用電子計算機對龐大的數據進行快速及時地收集整理和計算分析，使財務分析的技術手段從單純的手工加工整理向電子計算機實時處理轉變。這不僅提高了財務分析的質量和效率，而且解決了現(xiàn)行財務分析成本高、時效性差的缺陷。

3、堅持彈性管理，采用適當的財務風險控制方法

財務管理中，必須在追求準確和節(jié)約的同時，留有合理的伸縮余地，這是財務管理的彈性原則。之所以要保持合理的彈性，主要原因是：財務管理環(huán)境復雜多變，企業(yè)缺乏完全控制力；財務決策、計劃都是一種大致規(guī)劃，不可能完全準確。要求管理各個方面和各環(huán)節(jié)保持可調節(jié)余地。財務管理過程是一個不斷進行分析、比較和選擇以實現(xiàn)最優(yōu)的過程，財務管理中需要貫徹優(yōu)化原則，主要包括最優(yōu)總量確定、多方案最優(yōu)選擇、最優(yōu)比例關系的確定等問題。財務風險控制是指在財務管理過程中利用有關信息和特定手段，對企業(yè)財務活動施加影響或調節(jié)，以實現(xiàn)計劃所規(guī)定財務目標，回避風險發(fā)生。財務控制方法主要有：第一，反饋控制。反饋控制又稱平衡偏差控制，是在認真分析的基礎上，發(fā)現(xiàn)實際與計劃之間的差異，確定差異產生的原因，采取切實有效的措施，調整實際財務活動或調整財務計劃，使差異得以消除或避免今后出現(xiàn)類似差異的一種控制方法。第二，前饋性控制。前饋性控制又稱補償干擾控制，是指通過對實際財務系統(tǒng)運行的監(jiān)視，運用科學的方法預測可能出現(xiàn)的偏差，采取一定措施，使差異得以消除的一種控制方法。第三，防護性控制。防護性控制又稱排除干擾控制，是指在財務活動發(fā)生前就制定一系列制度和規(guī)定，把可能產生的差異予以排除的一種控制方法。

4、貫徹優(yōu)化原則降低籌資成本

資本成本是指企業(yè)為籌措和使用資本而付出的代價，包括籌資過程中發(fā)生的費用，如股票、債券的發(fā)行費用；資本成本通常用相對數來表示，即支付報酬與獲得的資本之間的比率。一個企業(yè)通常同時通過多種渠道、采用多種方式籌措長期資本，而不同籌資方式下資本成本高低不等。為籌資和投資確定最佳資本結構，需測算各種長期籌資方式下的綜合資本成本。綜合資本成本是以各種資本占全部資本的比重為權數，對個別資本成本進行加權平均計算的，故稱之為加權平均資本成本。它是由個別資本成本和加權平均的權數兩個因素所決定的。其計算公式可以寫成：Kw=KjWj。式中：Kw為加權平均資本成本；Kj為第j種資本的成本；Wj為第j種資本占總資本的比重；計算加權平均資本成本，先需測算個別資本成本，還需計算各種資本占全部資本的比重即權數。資金成本降低意味著企業(yè)籌資決策所帶來的風險降低。

5、建立健全財務管理機制

醫(yī)院財務管理的基本原則是，執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度；堅持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)、制止奢侈浪費的方針，在以社會效益為主的原則下講求經濟效益。合理編制醫(yī)院預算，如實反映財務狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；建立健全內部財務管理制度，加強經濟核算，提高資金使用效益；加強國有資產管理，防止國有資產流失；對醫(yī)院經濟活動進行財務控制和監(jiān)督。財務報告是指反映醫(yī)院一定時期的財務狀況和業(yè)務開展成果的總括性書面文件，包括資產負債表、收入支出總表、醫(yī)療收支明細表、藥品收支明細表、基金變動表以及財務情況說明書。醫(yī)院財務分析評價的主要內容包括：醫(yī)院業(yè)務開展情況分析、財務狀況分析、醫(yī)院結余情況分析、勞動生產率分析、醫(yī)院效益分析和財產物資利用分析等。醫(yī)院財務分析指標一般包括：人員經費占總費用的比例、管理費用占總費用百分比、人均門診人次、人均住院床日、人均業(yè)務收入、平均每門診次收費水平、平均每住院床日收費水平、病床使用率和周轉次數、出院病人平均住院日、流動資金周轉次數、資產負債率、流動比率、速動比率、百元固定資產業(yè)務收入等。

6、建立健全醫(yī)院固定資產清查制度和完善的固定資產維修制度

醫(yī)院的各種資產是開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的物質基礎，是提供安全、高效、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務的客觀保障，也是衡量一個醫(yī)療單位技術裝備水平的重要方面；必須建立嚴格的固定資產投資管理程序和實行固定資產的財務分析，尤其是要重視盤活存量資產，合理控制投資增量。目前，醫(yī)療設備投入昂貴，而很多醫(yī)院對大型精密檢查儀器的有效需求不足，造成設備利用率下降，且其維修設備費用驚人，投資回報率呈遞減趨勢。因此，醫(yī)院必須重視合理利用衛(wèi)生資源，提高資源的利用率。加強醫(yī)院財務分析與評價，主要包括醫(yī)療業(yè)務開展情況分析、醫(yī)藥費用控制情況分析、醫(yī)療服務數量與質量變動情況分析、資產負債變動情況分析和收支節(jié)余情況分析。財務管理工作不應僅停留在收款記賬、匯總報表等簡單的核算業(yè)務上，而應納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實施。財務管理制度的完善和合理運用使醫(yī)院既可重視收入的增長，又可加大利潤分析力度，以便進行資本積累，擴大醫(yī)院的設備規(guī)模，提高技術水平，實現(xiàn)資本增值。

五、結束語

綜上所述，醫(yī)院財務管理工作是一種綜合性管理工作，涉及醫(yī)院外部環(huán)境和內部管理。運行中需借鑒國內外各種先進管理經驗，在實踐中需要不斷探索，不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院財務管理逐漸走上科學化、規(guī)范化和法制化的軌道，為醫(yī)院建立高效的運營環(huán)境打下良好的基礎，從而促進醫(yī)院的和諧發(fā)展。建立財務風險預警系統(tǒng)，結合實際情況和自身特點，醫(yī)院可通過收集有關財務信息對財務數據指標進行動態(tài)跟蹤，評價醫(yī)院財務狀況，根據各項指標的變化制訂負債經營警戒線，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，并提出有效的風險防范對策，為醫(yī)院管理層作出正確的經營決策提供重要參考和政策建議。

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