○張 路 （徐州市中醫(yī)院江蘇 徐州 221003）

淺議醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

○張 路 （徐州市中醫(yī)院江蘇 徐州 221003）

醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理普遍存在著三個(gè)方面的問(wèn)題：第一，缺乏較為長(zhǎng)遠(yuǎn)的財(cái)務(wù)規(guī)劃；第二，沒(méi)有真正意義上的、為本單位內(nèi)部日常經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)的預(yù)算；第三，對(duì)現(xiàn)金流量重視不夠。財(cái)務(wù)規(guī)劃以醫(yī)療衛(wèi)生單位的政策、程序、方法和指南為基礎(chǔ)，引導(dǎo)單位一步步實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)。預(yù)算不僅是醫(yī)療衛(wèi)生單位控制支出的工具，還是使醫(yī)療衛(wèi)生單位的資源獲得最佳社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的有效方法。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)全面展開(kāi)醫(yī)療衛(wèi)生單位的現(xiàn)金流量問(wèn)題愈來(lái)愈突出，不得不引起足夠重視。

醫(yī)療衛(wèi)生單位 財(cái)務(wù)管理 存在問(wèn)題 對(duì)策

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位基本上均是公立醫(yī)院，是公益性的，非營(yíng)利性的。但公益、非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)院也要先生存才能為公眾服務(wù)。而目前的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，并且“十二五”規(guī)劃建議提出：“鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，滿(mǎn)足群眾多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求?！边@將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的進(jìn)入壁壘降低，競(jìng)爭(zhēng)將愈發(fā)激烈。在這種競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中，各醫(yī)療衛(wèi)生單位如要生存，就需要搞好財(cái)務(wù)管理，提高經(jīng)營(yíng)效率，降低經(jīng)營(yíng)成本。

目前醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理，存在著各種各樣的問(wèn)題，但較為普遍的，主要有以下三個(gè)方面：缺乏較為長(zhǎng)遠(yuǎn)的財(cái)務(wù)規(guī)劃；沒(méi)有真正意義上的、為本單位內(nèi)部日常經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)的預(yù)算；對(duì)現(xiàn)金流量重視不夠。而這幾個(gè)方面，在營(yíng)利性的企業(yè)中均已有較為成熟的實(shí)踐。下面將就這三個(gè)方面談一下本人的淺見(jiàn)。

一、制定財(cái)務(wù)規(guī)劃

目前，醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理者主要靠經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)和反復(fù)試錯(cuò)來(lái)制定決策，但隨著競(jìng)爭(zhēng)的激烈、迅速發(fā)展的通訊技術(shù)和其他技術(shù)、環(huán)境不確定性的增大，經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)和反復(fù)試錯(cuò)再也不能成為管理者制定決策的可靠工具，因?yàn)?，犯錯(cuò)誤的成本太高了。

財(cái)務(wù)規(guī)劃以醫(yī)療衛(wèi)生單位的政策、程序、方法和指南為基礎(chǔ)，引導(dǎo)單位一步步實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)。財(cái)務(wù)規(guī)劃的制定不應(yīng)當(dāng)與戰(zhàn)略規(guī)劃割裂開(kāi)來(lái)，兩者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。戰(zhàn)略規(guī)劃如果在財(cái)務(wù)上不可行，那么就不能推行，財(cái)務(wù)規(guī)劃如果不能反映戰(zhàn)略決策，那么也沒(méi)有任何意義。財(cái)務(wù)規(guī)劃是聯(lián)系戰(zhàn)略和行動(dòng)的橋梁。高質(zhì)量的財(cái)務(wù)規(guī)劃為走向財(cái)務(wù)上的成功樹(shù)立了清晰的路標(biāo)。財(cái)務(wù)規(guī)劃的時(shí)間一般是三到五年，它定量確定單位對(duì)盈利能力與流動(dòng)性的要求，并為單位建立起通過(guò)債務(wù)或權(quán)益來(lái)獲取資本資金的能力，解決資金提供與融資的問(wèn)題，以滿(mǎn)足單位的戰(zhàn)略目標(biāo)。單位的主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為制定財(cái)務(wù)規(guī)劃負(fù)責(zé)，主要領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人應(yīng)全面參與財(cái)務(wù)規(guī)劃的制定，單位的中層管理人員和臨床科主任，也應(yīng)參與進(jìn)來(lái)。

財(cái)務(wù)規(guī)劃的制定與實(shí)施有一整套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄅc程序，在此不再贅述。

二、編制年度預(yù)算

一說(shuō)編制預(yù)算，一些公立醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)人員會(huì)說(shuō)，我們每年都要按政府財(cái)政部門(mén)的要求編制預(yù)算。但這不是本文所說(shuō)的預(yù)算。本文所說(shuō)的預(yù)算，是指醫(yī)療衛(wèi)生單位用于內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的全面預(yù)算，而按政府財(cái)政部門(mén)要求所編制的預(yù)算是指醫(yī)療衛(wèi)生單位作為執(zhí)行國(guó)家事業(yè)計(jì)劃、享有國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位，并作為我國(guó)財(cái)政預(yù)算管理級(jí)次中的基層單位，按照相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定編制的單位預(yù)算，兩者完全不同。本文以下所說(shuō)預(yù)算，均是指用于單位內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的預(yù)算。

醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算是指醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是對(duì)計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所作的預(yù)計(jì)，是計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映，是醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)活動(dòng)的基本依據(jù)。預(yù)算不僅是醫(yī)療衛(wèi)生單位控制支出的工具，還是使醫(yī)療衛(wèi)生單位的資源獲得最佳社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的有效方法。一系列相互聯(lián)系、前后銜接的預(yù)算構(gòu)成了醫(yī)療衛(wèi)生單位的全面預(yù)算體系。

醫(yī)療衛(wèi)生單位全面預(yù)算以醫(yī)療服務(wù)收入為起點(diǎn)，擴(kuò)展到材料采購(gòu)、醫(yī)療成本、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、資金等各方面的預(yù)算，從而形成一個(gè)完整的體系，包括業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和專(zhuān)門(mén)決策預(yù)算。

業(yè)務(wù)預(yù)算包括醫(yī)療服務(wù)收入預(yù)算、醫(yī)療服務(wù)量預(yù)算、直接材料預(yù)算、直接人工預(yù)算、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用預(yù)算、醫(yī)療成本預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算等。財(cái)務(wù)預(yù)算包括現(xiàn)金預(yù)算、預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表、預(yù)計(jì)收支總表等。專(zhuān)門(mén)決策預(yù)算包括資本支出預(yù)算和一次性專(zhuān)門(mén)業(yè)務(wù)預(yù)算。

醫(yī)療衛(wèi)生單位的預(yù)算是內(nèi)部各級(jí)各部門(mén)工作的奮斗目標(biāo)和協(xié)調(diào)工具，也是控制的依據(jù)和考核的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算的編制有一套完整的編制方法，在此也不再贅述。

三、重視對(duì)現(xiàn)金流量的控制

在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策之前，醫(yī)療衛(wèi)生單位面對(duì)的是大量的支付現(xiàn)金的病人，因此絕大部分醫(yī)療費(fèi)用都能及時(shí)收回，現(xiàn)金流量不存在問(wèn)題。但隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療的全面展開(kāi)，參保人員迅速擴(kuò)大，支付現(xiàn)金的病人急劇減少，醫(yī)療衛(wèi)生單位的現(xiàn)金流量問(wèn)題愈來(lái)愈突出，不得不引起足夠重視。

這里所說(shuō)的現(xiàn)金，是指醫(yī)療衛(wèi)生單位的庫(kù)存現(xiàn)金、各種形式的銀行存款和銀行本票、銀行匯票。要做好現(xiàn)金流量的控制，需要做好以下幾點(diǎn)。

其一，積極研究各醫(yī)療保險(xiǎn)政策，趨利避害，力爭(zhēng)最大限度地利用醫(yī)療保險(xiǎn)政策的導(dǎo)向，在提供符合國(guó)家政策的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，收回醫(yī)療費(fèi)用的投入。

其二，處理好與各醫(yī)保中心、農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的關(guān)系，爭(zhēng)取及時(shí)收回醫(yī)療應(yīng)收款。

其三，做好現(xiàn)金收支管理，提高現(xiàn)金使用效率。主要是這么幾點(diǎn)：第一，力爭(zhēng)現(xiàn)金流量同步。如果醫(yī)療衛(wèi)生單位能盡量使它的現(xiàn)金流入與現(xiàn)金流出發(fā)生的時(shí)間趨于一致，這樣就可以使其所持有的現(xiàn)金余額降低，提高現(xiàn)金使用效率。第二，使用現(xiàn)金浮游量。從單位開(kāi)出支票，收票人收到支票存入銀行，至銀行將款項(xiàng)劃出單位賬戶(hù)，中間需要一段時(shí)間?，F(xiàn)金在這段時(shí)間的占用成為現(xiàn)金浮游量。在這段時(shí)間，盡管單位已開(kāi)出支票，卻仍可以動(dòng)用在賬戶(hù)上的這筆資金。但這樣做時(shí)，要控制好時(shí)間，以免發(fā)生銀行存款透支。第三，加速收款。這主要是縮短應(yīng)收醫(yī)療款的時(shí)間，及時(shí)催收欠款。第四，推遲應(yīng)付款的支付。是指醫(yī)療衛(wèi)生單位在不影響自己信譽(yù)的情況下，盡可能地推遲應(yīng)付款的支付期。

在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)療衛(wèi)生單位要想給大眾提供服務(wù)，要先保證自己的生存。要想生存，就需要加強(qiáng)自己的管理工作，這就要求醫(yī)療衛(wèi)生單位積極借鑒在商業(yè)企業(yè)中已廣泛應(yīng)用的財(cái)務(wù)管理方法及其他管理方法，提高財(cái)務(wù)管理水平，提高經(jīng)營(yíng)效率和服務(wù)效率。

[1]吳晶：醫(yī)療企業(yè)財(cái)務(wù)管理的6堂必修課[M].中國(guó)紡織出版社，2010.

[2]肯尼思·考夫曼：醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理[M].企業(yè)管理出版社，2008.

[3]中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)：財(cái)務(wù)成本管理[M].經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2007.