徐寧

喉癌的圍手術期護理

徐寧

目的總結喉癌手術圍手術期的護理經(jīng)驗。方法對10例喉癌術后患者進行心理護理、術前后護理及出院指導。結果10例患者無1例發(fā)生術后護理并發(fā)癥。結論加強喉癌患者的圍手術期護理，對提高喉癌患者自我調(diào)節(jié)、自我保護能力，提高手術成功率及病人術后生活質(zhì)量和生存率，減少并發(fā)癥起著重要的作用。

喉癌手術；圍手術期；護理

喉癌是耳鼻喉科常見惡性腫瘤，近幾年來的發(fā)病率較高，喉癌的發(fā)病率占耳鼻喉惡性腫瘤的11%～22%，居第3位，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，好發(fā)年齡在50～70歲，男性高于女性，大致可分3種：①聲門上型占30%；②聲門型占60%；聲門下型少見[1]。病因尚不清楚，可能為多種因素綜合作用所致，如吸煙，絕大多數(shù)病人都有長期大量吸煙的歷史；其他有飲酒、空氣污染、病毒感染等因素[2]。早期癥狀輕微，晚期出現(xiàn)嚴重聲嘶、疼痛、吞咽困難、咳嗽、咳血、喉阻塞等癥狀。手術是喉癌的主要治療手段，常用術式有全喉切除術、喉裂開術、喉部分切除術等。在喉癌的手術過程中除應重視手術操作以外，加強圍手術期的護理也是保證手術質(zhì)量，減少并發(fā)癥的重要手段之一。

1 臨床資料

我院2009年1月～9月共收治喉癌病例10例，均為男性，最大年齡84歲，最小年齡51歲，其中全喉5例，水平半喉2例，垂直半喉3例。

2 護理

2.1 手術前的心理護理及準備 患者對此病有極大的恐懼感，因此，首先要建立良好的護患關系，掌握患者性格的特點、心理變化，充分理解患者的處境和情緒的變化，護理人員應通過通俗易懂的語言，說明手術的必要性及介紹手術者的業(yè)務水平、手術程序和手術方案及術前注意事項，解除患者的顧慮[3]。術前1d術區(qū)備皮，術晨禁食水，置入胃管，術前30min給予魯米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 全麻未清醒前，應絕對平臥，第2d可以取半臥位，將床頭抬高30°～45°，同時保持頭頸輕度前屈，防止術區(qū)腫脹、淤血，降低傷口處張力，有利于傷口愈合。如無禁忌癥病人可在2d在家屬攙扶下適當走動，以促進機體器官的恢復。

2.2.2 管道的護理 喉癌患者術后常留置導尿，應注意保持尿管通暢，防止受壓和脫落，觀察尿液性狀并記錄尿量，同時給予尿道口護理，每日1～2次，預防感染，一般第2d可拔除尿管。保持胃管通暢，囑患者咳嗽時輕扶胃管，防止脫落。保持術區(qū)負壓引流通暢，翻身和活動時應給予妥善固定，防止脫落，觀察并記錄引流液的性狀和量。

2.2.3 氣管切開的護理 氣管套管是病人唯一的呼吸通道，因此必須保證氣管套管通暢，可以用生理鹽水濕紗布覆蓋套管口，防止異物進入，并濕化和過濾進入氣道的空氣，每日清潔消毒內(nèi)套管2～3次。要保持室內(nèi)空氣清新溫暖，地面潮濕，溫濕度適宜，溫度保持在22～24℃，濕度70%以上；選擇合適型號的吸痰管，及時吸出內(nèi)套管內(nèi)分泌物，吸痰操作動作要輕柔，每次不超過15s，吸痰前后可給以予吸氧；吸痰管每次1根，及時更換，禁止重復使用。給予霧化吸入，生理鹽水40ml,慶大8萬U，地塞米松5mg混合，每日2～3次。痰液粘稠時可用生理鹽水100ml加慶大霉素8萬U，α-糜蛋白酶4000U及地塞米松5mg混合，經(jīng)氣管導管滴入，每次5～10滴，每日4～6次，也可根據(jù)痰液粘稠程度，酌情增加每日滴入的次數(shù)和每次滴入量。吸痰器貯液瓶作定時更換，進行清洗、消毒，更換后的貯液瓶要常規(guī)盛入一定量的消毒液，避免感染、交叉感染發(fā)生。

2.2.4 飲食護理 喉癌術后患者暫時不能經(jīng)口進食，常規(guī)采用鼻飼飲食，一般鼻飼時間為7～14d，術后第2d可開始經(jīng)鼻飼管注入營養(yǎng)，多采用混合流食，如牛奶、藕粉、果汁和骨湯等，膳食不宜太粘稠，避免過冷、過熱，溫度為38～40℃，少量多次，每次注入鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于3h，2餐之間鼻飼溫水100ml。鼻飼時盡可能讓患者取半臥位或半坐位，并注意觀察鼻飼后反應，預防發(fā)生嘔吐和消化不良。每次鼻飼前應確認是否在胃內(nèi)，鼻飼前后應注入少量溫水，防止胃管堵塞[4]。

2.2.5 口腔護理 患者術后不能經(jīng)口進食，而且痰液較多，口腔自潔能力差，每日應給予口腔護理2～3次，囑患者及時吐出口腔分泌物或吸出。

2.2.6 吞咽訓練 在拔除胃管前，應先進行吞咽訓練。第一次進行訓練時，醫(yī)護人員應該在旁守護，以防止發(fā)生意外[5]?？上茸尰颊呱倭匡嬎鐭o嗆咳，再試吃少量雞蛋羹。經(jīng)過幾次訓練都無嗆咳，就可以拔除胃管，讓患者經(jīng)口進食了。

3 出院指導

對于全喉切除患者需要帶管出院，出院前應教會病人及家屬套管護理方法及要點，清洗和消毒內(nèi)套管的方法和脫管等意外的緊急處理方法，要預防分泌物及異物堵塞內(nèi)套管和呼吸道[6]。囑病人及家屬保持患者心情愉快，適當參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)并預防上呼吸道感染，但要避免游泳，以防止水溢于氣管套管口內(nèi)進入呼吸道，并盡量減少公共場所活動，定期復查，指導家屬在情感、經(jīng)濟、地位上支持和尊重患者，全面提高患者生活質(zhì)量。

通過對10例喉癌病人開展的術前術后心理、生理、飲食等方面的健康教育及護理，讓患者逐步了解自己軀體功能的改變，增強了患者對手術治療的信心，提高了患者的自我調(diào)節(jié)、自我保護的能力，提高了手術成功率及病人術后的生活質(zhì)量和生存率，并減少了并發(fā)癥。

[1]羅遠玉.喉癌手術護理進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2008,5(34):14-16.

[2]陳輝,張海霞,何榮華.喉癌術后護理[J].中華臨床防治醫(yī)學雜志,2007,2(4):81-82.

[3]王正敏,陸書昌.現(xiàn)代耳鼻喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:967.

[4]虞一紅,錢愛娟,李國琴,等.喉癌患者圍手術期的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2009,(4):407-408.

[5]莫曉琳.老年喉癌患者圍手術期的護理[J].中國護理雜志,2007,4(2):72-73.

[6]張霞.氣管切開術后兩種套管常見并發(fā)癥的比較及護理[J].泰山醫(yī)學院學報,2009,30(3):219-220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.101

114002 鞍山鋼鐵集團總醫(yī)院 (徐寧)