管淑華 張鍵

下肢靜脈血栓的臨床護(hù)理

管淑華 張鍵

靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。現(xiàn)就我院下肢靜脈血栓的護(hù)理體會如下：

1 下肢靜脈血栓的病因

下肢靜脈血栓的原因很多，一般認(rèn)為手術(shù)持續(xù)時間長，而手術(shù)麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，麻醉下靜脈壁平滑肌松弛，也是手術(shù)易發(fā)生深靜脈栓塞的重要原因之一。創(chuàng)傷、骨折引起髂骨或股靜脈內(nèi)膜損傷，損傷、手術(shù)后長時間臥床，血液淤滯，也是血栓形成的易患因素，促進(jìn)了下肢靜脈血栓的形成。

2 預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理

2.1 手術(shù)患者治療時應(yīng)考慮的因素

(1)盡量減少病人臥床時間 選擇盡量減少病人臥床時間的手術(shù)方式，以利于病人早期下床活動，鼓勵病人術(shù)后早期功能鍛煉。

(2)縮短病人手術(shù)距入院時間 在病情允許的情況下，完善術(shù)前檢查后，盡量手術(shù)治療，因損傷組織釋放某些物質(zhì)損傷血管內(nèi)皮和創(chuàng)傷本身直接造成血管損傷，易引起血栓形成。

(3) 避免術(shù)中止血帶使用時間過長，壓力過高，同時應(yīng)避免濫用止血藥物。

2.2 下肢血液回流的觀察

(1)術(shù)后傷口周圍輕度腫脹是正常現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫等，多為靜脈淤滯所致。

(2)每日測量腿圍，并在患肢做好標(biāo)記，對比觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺。

(3)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，下肢靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后1～4天，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后則易在術(shù)后24小時發(fā)生。

2.3 術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流

(1)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，側(cè)肢體墊入適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，并保證每天2次將肢體平放。

(2)膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，要求術(shù)后下肢遠(yuǎn)端高于近端，下肢高于心臟水平20～30cm，避免膝下墊枕、過度屈髖而影響靜脈回流。

3 下肢靜脈血栓形成的護(hù)理

3.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)

重度：患肢周圍＞健側(cè)7cm以上。中度：患肢周徑＞4～6.9cm。輕度：患肢周徑＞健側(cè)3.9cm以下。

3.2 患肢護(hù)理

(1)血栓形成后1～2周臥床，抬高患肢20～30cm，以促進(jìn)血液回流，加速消腫。

(2)每日測量腿圍，做好記錄。

(3)選擇性血管內(nèi)溶栓治療過程中所取體位，可使股靜脈成角，有一定的預(yù)防栓子上行作用。

(4)在抗凝劑使用治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察全身皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)、紫癜等。

(5)絕對臥床休息，禁止搬動病人，防止栓子再次脫落，栓塞其他部位。

(6)保持呼吸道通暢，觀察呼吸的節(jié)律、強(qiáng)弱的變化，需要持續(xù)中流量吸氧。

(7)密切觀察生命體征，密切觀察血壓、心率、動脈血氧飽和度的變化。

4 討論

大多數(shù)的患者靜脈曲張并不嚴(yán)重且不需治療，保健與預(yù)防是最重要的。但若靜脈曲張?zhí)珖?yán)重時則容易產(chǎn)生反復(fù)潰瘍、感染和出血的現(xiàn)象，誤信偏方與用錯治療方法反而會加重靜脈曲張的癥狀。所以最好的方式還是請教專科醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh。在日常生活方面，則應(yīng)控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天

睡前將腿抬高一段時間，睡覺時可側(cè)睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損，靜脈曲張的病人應(yīng)立即戒煙。下肢靜脈血栓的形成是多種因素所致，并易危及生命。在預(yù)防下肢靜脈血栓形成的護(hù)理中，應(yīng)盡量縮短病人入院后手術(shù)時間。術(shù)后應(yīng)盡量減少臥床時間，注意加強(qiáng)患肢早期功能鍛煉。下肢靜脈血栓形成后注意絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征變化。我科這19例病人經(jīng)上述護(hù)理措施，取得了滿意的效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.095

154212 黑龍江省鶴北林業(yè)局職工醫(yī)院 (管淑華) 150046黑龍江省森工總醫(yī)院 (張鍵)