黎華珍

骨科接臺手術(shù)患者的心理護理

黎華珍

手術(shù)是骨科患者的主要治療手段之一，是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，手術(shù)對患者是一種刺激。絕大多數(shù)手術(shù)患者都存在著手術(shù)焦慮心態(tài)，往往可直接影響手術(shù)效果及患者的預(yù)后。骨科患者多，急診多，擇期手術(shù)多，年齡各異。為了探討骨科擇期接臺手術(shù)患者的心理護理，筆者總結(jié)了128例骨科接臺手術(shù)患者心理護理。其目的使患者了解自己有關(guān)病情、手術(shù)風險，減輕患者緊張、焦慮、恐懼、不平衡的心理，幫助他們對手術(shù)樹立正確的認識，保持良好心態(tài)接受手術(shù)、治療和護理，使患者順利渡過手術(shù)危險期，達到早日康復(fù)。

骨科；接臺手術(shù)患者；心理護理

隨著社會的進步、交通的越來越發(fā)達，以及人類的不斷老化，車禍、跌倒或其他原因?qū)е碌墓钦刍颊咴絹碓蕉?。目前，提高住院患?～5d內(nèi)手術(shù)率與接臺手術(shù)已成為醫(yī)院管理者的工作重點之一。因醫(yī)院資源有限，接臺手術(shù)更是每天不斷地增多。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)變、預(yù)后的作用日益受到重視[1]。為了做好骨折患者接臺手術(shù)的心理護理，筆者總結(jié)本科2008年1月～2009年1月128例骨折接臺手術(shù)患者的心理護理，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇我科自2008年1月～2009年1月128例接臺手術(shù)患者。其中男70例，女58例，年齡12～99歲，其中行股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)患者30例，股骨粗隆骨折支架外固定術(shù)患者30例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，膝關(guān)節(jié)鏡患者40例，股骨粗隆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者8例。其中合并有冠心病15例，合并有糖尿病15例，合并高血壓有25例。

2 護理體理

2.1 做好術(shù)前心理評估，耐心真誠地做好解釋工作

焦慮、恐懼等不健康的心理，會通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，削弱機體的免疫力，使患者手術(shù)耐受性降低，對手術(shù)造成一定的危險性，且不利于手術(shù)后的康復(fù)[2]。資料表明，有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差[3]。這是因為，無焦慮的患者由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴、過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準備。接臺手術(shù)患者承受心理負擔時間更長，更顯焦慮。因此，術(shù)前一天，接到手術(shù)室的安排后，通知接臺手術(shù)患者的大概手術(shù)時間，評估患者情緒、心態(tài)。護士以真摯的態(tài)度，柔和溫暖的語言向患者及其家屬耐心解釋手術(shù)要接臺的原因。這是因為第一臺或第二臺手術(shù)患者年齡大、病情危急、創(chuàng)傷性大、危險性高、年老等原因；向患者及家屬解釋，醫(yī)院安排手術(shù)的時間是根據(jù)患者病情的需要，配合醫(yī)生的時間以及手術(shù)室間的安排等來決定的。無關(guān)乎患者職位高低、經(jīng)濟條件好壞、文化水平高低等條件，讓患者覺得安排合理，無擔憂與憤怒不平等情緒。對于特別緊張、有埋怨、不平、不理解情緒的患者及其家屬，護士應(yīng)多關(guān)懷，耐心細致地做好解釋工作，安慰鼓勵患者。向患者說明心情平和對手術(shù)的重要性。使患者術(shù)前有充分的心理準備，保持在手術(shù)中情緒穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)。并向患者家屬解釋患者術(shù)前家人陪伴的安全性、重要性[4]。讓家人陪護、安慰、鼓勵、關(guān)心患者，解除患者被冷落、被遺棄及恐懼的感覺，使患者保持心情平靜，對手術(shù)充滿信心。

2.2 術(shù)前提供手術(shù)有關(guān)信息

手術(shù)患者對自己病情不了解，術(shù)前一天應(yīng)向患者全面詳細地介紹病情、手術(shù)的必要性、危險性、預(yù)后情況以及術(shù)前、術(shù)后注意事項。講解術(shù)前準備、術(shù)前用藥、術(shù)中配合的目的，并主動介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)、責任、醫(yī)德的可信性?？裳埻》客瑯有薪优_手術(shù)患者談手術(shù)感受，并介紹他們在治療、護理全過程中的配合經(jīng)驗和體會，用現(xiàn)身說法穩(wěn)定患者情緒，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，產(chǎn)生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)[5]。

2.3 指導(dǎo)患者行為松馳訓(xùn)練[6]

教會患者配合手術(shù)減輕痛苦和不適而進行的自我調(diào)整方式。指導(dǎo)術(shù)前深呼吸、有效咳嗽、擴胸、挺腰抬臀、股四頭肌舒縮、膝踝關(guān)節(jié)屈伸等活動。指導(dǎo)床上便器的使用方法。做好防止壓瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。并根據(jù)需要合理進行訓(xùn)練行為示范，讓患者術(shù)前充滿信心，并讓患者覺得被尊重、重視，解除患者心理障礙。

2.4 做好術(shù)前用藥

一般手術(shù)患者有焦慮緊張情緒，表現(xiàn)為術(shù)前夜不能入睡[6]?？蛇m當讓患者術(shù)前夜口服安眠鎮(zhèn)靜藥，讓其心情放松入睡；對于擇期接臺手術(shù)患者，早上應(yīng)多巡視，耐心回答患者提出的疑問，定時巡查患者，及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒?？诖礁闪颜?，可用濕棉枝涂抹嘴唇。接臺手術(shù)等待時間長的患者，尤其老年骨折患者，多伴有一至二種臟器疾病，由于等待時間稍長，心情緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，甚至出現(xiàn)病理心理活動[8]。根據(jù)病情可提前適當予NS加能量合劑鎮(zhèn)靜脈點滴、低流量吸氧，防止發(fā)生低血糖。有高血壓病史的患者平時有口服降壓藥片的，可在清晨6時左右用一小口開水送服一至二片降壓藥片。有糖尿病患者早上測量空腹血糖，但不能注射胰島素。髖部骨折的患者，因手前一天已做好手術(shù)皮膚準備，拆除了傷下肢皮膚牽引后，防止患者的傷肢的疼痛和骨折的移位，要改用踝套牽引。夜間傷肢疼痛，可適當用止痛劑。年輕可活動的患者，等待時間稍長，有的會很焦躁地在醫(yī)護辦公室前來回行走，護士應(yīng)耐心及友好地送患者回病房休息，防止體力消耗。骨科手術(shù)患者多，接臺手術(shù)患者等待手術(shù)時間較長，在等待中，要讓患者有充分的休息和舒暢的心情。

[1]顧沛.外科護理學[M].北京:科學出版社,2000:24-36.

[2]彭南海,杜益平.圍手術(shù)期護理現(xiàn)念、內(nèi)涵和進展[J].實用護理雜志,2002,18(1):6.

[3]劉學云.術(shù)前病人的心理觀察和心理護理[J].實用護理雜志,2001,17(5):32-33.

[4]楊潔,王軍.骨科病人手術(shù)前的心理活動分析及護理對策[J].河北職工醫(yī)學院學報,2005,22(11):59.

[5]孫建華,魯純智.253次80歲以上老年人外科手術(shù)評價[J].中華老年醫(yī)學雜志,2002,11(5):272-274.

[6]曾艷.老年病人術(shù)前心理護理[J].張家口醫(yī)學院學報,2001,18(1):113.

[7]金永紅,李美鋒.健康教育在骨科護理中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(8):2655.

[8]許迎晨,高志嫻,劉玉風.骨科患者的心理護理[J].職業(yè)與健康,2005,21(11):1862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.082

528000 廣東省佛山市中醫(yī)院 (黎華珍)