鞏向軍

（赤峰學(xué)院 附屬二院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

72例老年牙源性口腔炎癥臨床治療及預(yù)防保健問題

鞏向軍

（赤峰學(xué)院 附屬二院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

本文在總結(jié)72例老年人口腔頜面部炎癥臨床治療及問診調(diào)查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析了老齡人口口腔疾病的防治、保健存在的問題.淺述了“牙疼不是病”健康認(rèn)識的缺失、缺牙是人進(jìn)入老年的自然過程，不用管和保健經(jīng)濟(jì)等問題.

口腔；頜面；炎癥

隨著中國社會人群壽命普遍延長，老齡化速度的加快.老齡人口口腔疾病的防治、保健以及口腔健康與老年人提高生活質(zhì)量的社會意義越來越凸顯出來，并日益受到關(guān)注.根據(jù)2005年開展的第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國65-74歲組的齲齒患病率為98.4%，老年人牙周健康率僅為14.1%.

口腔疾病不僅引起牙痛、咀嚼功能下降，發(fā)音不清，影響面部美觀，對人的社會交往和心理行為產(chǎn)生影響，還可成為許多全身系統(tǒng)性疾病的重要誘因.2007年5月第60屆世界衛(wèi)生大會通過決議（WHA60.17），強(qiáng)調(diào)將促進(jìn)和預(yù)防口腔疾病規(guī)劃納入慢性病綜合預(yù)防和治療規(guī)劃.

本文在總結(jié)老年人口腔頜面部炎癥臨床治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析了老齡人口口腔疾病的防治、保健存在的問題，擬于同道商榷.

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院在2008～2009共收治頜面部炎癥患者72例，其中男39例，女33例，年齡61～79歲，中位數(shù)67歲.牙源性感染69例，醫(yī)源性感染3例.所有患者就診前平均病程為2~3天；就診時平均體溫為36.6±0.59℃；白細(xì)胞總數(shù)平均為7.31±2.23/L；嗜中性粒細(xì)胞比例平均為71.41± 10.15%.

1.2 治療方法 所有患者均采取綜合性門診治療.原則是針對性選用有效抗生素，進(jìn)行全身治療的同時，合理進(jìn)行必要的口腔局部處理，并進(jìn)行口腔預(yù)防保健教育.

1.3 結(jié)果 本組患者均在9日內(nèi)好轉(zhuǎn)或治愈，有效率：72/72.

2 討論

2.1 口腔頜面部炎癥是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥，本組72例中有69例為牙源性，多為根尖周炎和冠周炎引起.醫(yī)源性感染有3例是由“診所”醫(yī)生未嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作引起.縱觀多數(shù)感染患者的病因：均與局部因素和全身因素有關(guān).局部因素是由于根尖周炎、冠周炎等經(jīng)常發(fā)作，容易引發(fā)頜面感染.全身因素則以口腔疾病導(dǎo)致攝食障礙、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生習(xí)慣差有關(guān).

老年人頜面部炎癥局部癥狀明顯，以腫脹疼痛為主，化膿局限后波動感明顯，超聲提示液性暗區(qū)、穿刺見膿，尤其深部感染更應(yīng)該依靠穿刺確診.通過對老年頜面部急性感染的臨床觀察與治療,了解到其臨床特點(diǎn)為慢反應(yīng)、就診遲、治療時間長.

2.2 老年人口腔保健問題

根據(jù)對72例臨床患者的問診調(diào)查和健康教育的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，釀成老年人頜面部炎癥的主要因素有三：

2.2.1 “牙疼不是病”健康認(rèn)識的缺失

幾乎每個人都有過牙痛的經(jīng)歷，而對于中老年人，牙痛更是影響他們生活質(zhì)量的經(jīng)常因素.資料顯示，中國80%的成年人有牙齦萎縮、牙根暴露問題.牛忠英教授認(rèn)為：大多數(shù)患者是因?yàn)樘弁床诺结t(yī)院看醫(yī)生的，其實(shí)這已經(jīng)耽誤了最佳治療時機(jī).和牙病與頜面部炎癥高居不下的患病率相對的是，我國60%以上的人從未看過牙醫(yī)，僅有不到2%的居民有定期進(jìn)行口腔檢查和清潔的習(xí)慣.更應(yīng)該明確的是牙的病癥將會影響頜面系的關(guān)節(jié)、肌肉、咬合等相關(guān)問題.

針對這一問題，在口腔健康教育過程中，應(yīng)該把握住兩點(diǎn)：①是自我保潔：包括養(yǎng)成良好的刷牙方式、養(yǎng)成良好的保潔方法，否則，引起牙周疾病，最終導(dǎo)致缺牙，是得不償失的.②是每年至少到醫(yī)院進(jìn)行一次“潔牙”.另外，應(yīng)該教育患者在就診時要注意避免到：無職業(yè)資格、無上級技術(shù)指導(dǎo)、無質(zhì)量監(jiān)控的診所去.不要輕易放棄任何一顆牙齒.

2.2.2 缺牙是人進(jìn)入老年的自然過程，不用管

在72例老年人頜面部炎癥患者的臨床治療過程中，問診調(diào)查發(fā)現(xiàn)持這種觀點(diǎn)的人很普遍，給提高人群口腔健康水平造成了很大障礙.口腔保健要強(qiáng)調(diào)整體性.口腔是人體整體的一部分，其環(huán)境的好壞決定健康水平，對老年人更為重要.可能出現(xiàn)牙不穩(wěn)定、咀嚼、發(fā)音困難等很多麻煩.甚至成為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素等.若拔除病牙后不及時鑲裝假牙，還會出現(xiàn)咀嚼功能下降、顯得整個人要比正常的年紀(jì)蒼老很多，有時還會引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥，頜面部炎癥的機(jī)會進(jìn)一步增加.

現(xiàn)在，應(yīng)該倡導(dǎo)讓口腔醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)、進(jìn)入單位，激發(fā)出人們對口腔保健知識的興趣，從而進(jìn)行更有效的口腔保健知識傳播.同時，筆者在診療過程中體會到，口腔裝備能夠激發(fā)人們的濃厚興趣，幫助前來就診的人們主動學(xué)習(xí)口腔知識、認(rèn)識自己的口腔環(huán)境.患者可以立即看到自己牙齒損壞的情況，從而提高其診療欲望，主動配合治療與保健工作.

2.2.3 保健經(jīng)濟(jì)

口腔保健經(jīng)濟(jì)成本也是老年人口腔保健問題的重要因素，花很多錢看牙病是許多患者的心理障礙.必須要制訂一定的目標(biāo)和選擇適宜的策略，采取相應(yīng)的措施，目的是要符合老年人的實(shí)際生活狀況.在策略上應(yīng)采取綜合保健措施，要通過個人努力、醫(yī)生指導(dǎo)以及社區(qū)的支持與幫助，以最大的可能保持每位老年人的健康.

另外，老年人是社區(qū)保健的重點(diǎn)人群，衛(wèi)生保健人員應(yīng)針對老年人的需要進(jìn)行口腔保健活動，包括口腔健康教育與促進(jìn)、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、定期口腔檢查以及提供合理的就診治療與功能康復(fù)意見等，用最少的錢達(dá)到最大的保健目的.

〔1〕張韜玉，鄒元直.現(xiàn)代老年病[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社，1987.387.

〔2〕徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1944.19-21.

〔3〕張舉之，樊明文.口腔內(nèi)科學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.276-278.

〔4〕蔡東聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.280-283.

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