楊麗宏，劉 靜

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染關(guān)系的分析

楊麗宏，劉 靜

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的罪魁禍?zhǔn)?醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生密切相關(guān).而醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的直接因素，該因素受外在及內(nèi)在多因素控制，因此，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理就顯得尤為重要.

手衛(wèi)生依從性；醫(yī)院感染；關(guān)系

手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的罪魁禍?zhǔn)?大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，此途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危險(xiǎn)性[1].即使是攙扶病人、觸及病人的肩或手、或是碰到病人的衣物床單等，醫(yī)護(hù)人員的手也會感染大量的細(xì)菌，其中有不少是致病菌.手衛(wèi)生依從性良好是阻斷醫(yī)護(hù)人員因操作而導(dǎo)致疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它也是最基本的手段.因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以降低醫(yī)院感染率為目的，把保持手衛(wèi)生當(dāng)成自身的義務(wù)和責(zé)任.

1 手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生密切相關(guān).盡管衛(wèi)生部對洗手指征有明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理科也反復(fù)強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，臨床醫(yī)護(hù)人員對洗手要求也有明確認(rèn)識，但在實(shí)際工作中卻難于落實(shí)到行動中去.張潤香[2]等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)生在查房過程中不洗手；護(hù)士在靜脈點(diǎn)滴﹑肌內(nèi)注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié).韓黎﹑張高魁[3]等人采取現(xiàn)場觀察法對10所不同級別的醫(yī)院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行率遠(yuǎn)低于接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率.另外，洗手方法不規(guī)范、干手用物不合理，也造成醫(yī)院感染的發(fā)生.總之，我國現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員洗手現(xiàn)狀并不樂觀.

2 影響手衛(wèi)生依從性的的原因

洗手行為是一個(gè)很復(fù)雜的現(xiàn)象，影響洗手行為的因素是多層次的，存在的內(nèi)外因素涉及到認(rèn)知﹑情感﹑生理﹑社會以及自然環(huán)境諸多層次因素之間的相互作用.

2.1 對洗手重要性認(rèn)識不足

醫(yī)生護(hù)士對洗手重要性認(rèn)識不足，沒有引起足夠重視，對洗手的認(rèn)識只停留在認(rèn)知階段，沒有把洗手當(dāng)成自身的義務(wù)和責(zé)任.如有的門診醫(yī)生檢查完病人，馬上就寫病歷、開藥或者又給另一個(gè)患者進(jìn)行其他如換藥、穿刺等操作.護(hù)士手衛(wèi)生也存在許多問題，有簡單洗手草率行事的，有洗手后在工作服上擦干的，有冬天怕冷不洗手的，甚至給一個(gè)患者操作后，不洗手又給下一患者進(jìn)行操作，還有認(rèn)為洗手不方便而采用戴手套代替洗手的方式.事實(shí)上戴手套而不洗手的做法只能保護(hù)自己，不能保護(hù)患者，也不能避免細(xì)菌的傳播.

2.2 洗手設(shè)施不完善﹑不方便

2.2.1 洗手池?cái)?shù)量 不足，護(hù)士在病房完成操作后洗手不方便，從而影響洗手的順應(yīng)性.

2.2.2 洗手池水龍頭開關(guān)細(xì)菌污染嚴(yán)重、肥皂不能保持干燥、肥皂盒細(xì)菌污染嚴(yán)重等都導(dǎo)致手衛(wèi)生有效性差.據(jù)報(bào)道肥皂盒中濕肥皂帶菌率100%，其中致病菌為42.9%，而干燥的肥皂帶菌率為16.7%，其中致病菌率僅為8.3%.

2.2.3 缺乏干手設(shè)備.國內(nèi)僅少部分醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員使用一次擦手巾或紙巾擦手，絕大部分的醫(yī)護(hù)人員使用的是公用大毛巾或者是個(gè)人使用的小毛巾擦手，用白大褂兩腋下或內(nèi)面擦手的人也為數(shù)不少.擦手毛巾是環(huán)境中一個(gè)儲菌源，因此干手物也是造成醫(yī)護(hù)人員手再污染的原因之一.

2.3 頻繁洗手刺激皮膚影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性

洗手對局部皮膚產(chǎn)生刺激，經(jīng)常洗手會使皮膚含水量減少而出現(xiàn)皮膚發(fā)干、皸裂等現(xiàn)象.國內(nèi)有很多研究報(bào)道，在執(zhí)行手衛(wèi)生過程中可能出現(xiàn)的皮膚問題，是影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的原因之一.有些醫(yī)務(wù)人員為了避免頻繁洗手而引起的手部刺激性接觸性皮炎，而采用護(hù)手產(chǎn)品，但它同樣也可被污染而造成暴發(fā)感染，雖然目前國內(nèi)還沒有因護(hù)手產(chǎn)品污染而造成暴發(fā)感染的報(bào)道，但這些值得我們借鑒.

2.4 臨床人力資源不足導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差

工作繁忙程度是影響醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的重要因素.護(hù)理人力資源不足是當(dāng)前我國乃至全世界的一個(gè)共同問題.2004年，衛(wèi)生部對全國400所醫(yī)院的人員配置狀況進(jìn)行調(diào)查，全國護(hù)理人員與病房床位比為1:0.33[4]，尚未達(dá)到我國1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》規(guī)定的床位與病房護(hù)理人員比例為1:0.4[5]的標(biāo)準(zhǔn).護(hù)理人員嚴(yán)重缺編、護(hù)士工作量大、可獲得的時(shí)間少、急診和危重患者多等，都導(dǎo)致護(hù)理人員沒有時(shí)間做好手部衛(wèi)生.

2.5 針對手衛(wèi)生的執(zhí)行情況缺乏行之有效的監(jiān)管措施

目前臨床上常規(guī)檢測和管理措施對洗手行為的監(jiān)督不能反映平時(shí)實(shí)際情況和提高洗手率，洗手消毒制度掛在墻上只是趨于形式，難于落實(shí)到實(shí)際工作中去.有研究顯示，在培訓(xùn)與宣教的層面上，醫(yī)院進(jìn)行手衛(wèi)生知識和法規(guī)培訓(xùn)與宣教的程度，決定了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生防護(hù)知識知曉率和手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低[6].王艷紅的研究顯示，60.45%的護(hù)士認(rèn)為“未對洗手或擦手的效果進(jìn)行有效監(jiān)控”是影響手衛(wèi)生依從性的因素；另有54.23%的護(hù)士認(rèn)為“沒有針對洗手或擦手的獎(jiǎng)懲措施”也影響了其手衛(wèi)生的執(zhí)行.

3 加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行情況的管理措施

3.1 完善手衛(wèi)生設(shè)施是落實(shí)洗手行為的基礎(chǔ).

3.1.1 病房及診療科室應(yīng)設(shè)有專用洗手池，數(shù)量足夠，使用方便.洗手設(shè)施采用流動水，開關(guān)采用腳踏式、肘觸式或感應(yīng)式，洗手水池旁有正確洗手方法的文字說明和圖示，配有足夠的抗菌洗手液.

3.1.2 肥皂洗手是目前臨床上常用的方法.使用肥皂時(shí)，首先要保證干燥，可以懸掛或采用可瀝水的皂架放置，還可使用多功能磁力肥皂吸附器，它能有效保持肥皂干燥，減少肥皂得染菌數(shù)；其次是提供小塊肥皂以保證其能夠經(jīng)常更換.

3.1.3 實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員很難做到一人一巾，一用一消毒，從而給醫(yī)院感染留下隱患，因此根據(jù)科室需要選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等.無論是紙巾，還是布巾，都必須放置在洗手池附近不被飛濺水花污染的區(qū)域.

3.1.4 科室備有工作人員使用的指甲剪.在治療車、洗手池等地方擺放快速手消毒劑，要選擇消毒效果最好、價(jià)格合理、醫(yī)務(wù)人員愿意使用的快速手消毒劑，以提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性[7].在選擇消毒劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司下發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范中規(guī)定：用于手消毒的產(chǎn)品，消毒前與消毒后的自然除菌率大于90%，方可判斷有效.并應(yīng)在提供洗手消毒液的同時(shí)提供小包裝形式的手護(hù)理霜，加強(qiáng)手部護(hù)理[8].

3.2 加強(qiáng)教育，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、宣傳和管理工作

做好手部衛(wèi)生的宣傳工作，使臨床醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識從初步了解到全面掌握，同時(shí)，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定本院的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，成立手衛(wèi)生管理小組及制定手衛(wèi)生管理目標(biāo)，制定工作計(jì)劃，階段總結(jié)及效果評價(jià)[9].切實(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生領(lǐng)域的感染控制，營造全院重視手部衛(wèi)生的良好氛圍，重點(diǎn)科室張貼標(biāo)語“今天你洗手了嗎?”等可對醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性起到了很好的促進(jìn)作用.強(qiáng)化手衛(wèi)生意識、提高正確洗手技術(shù)、加強(qiáng)培訓(xùn)，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，達(dá)到控制醫(yī)院感染的最終目的.

3.3 合理配置人力資源

在現(xiàn)有的人力資源基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的配置，是當(dāng)前解決人力資源短缺的重要手段.以減輕醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度，從而改善護(hù)理人員的洗手依從性.合理的工作強(qiáng)度是提高洗手率的保證.

洗手方法的準(zhǔn)確性和實(shí)用性還有待于研究改進(jìn)，這是從根本上解決洗手問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一.綜本文就臨床洗手現(xiàn)狀與醫(yī)院感染的關(guān)系進(jìn)行分析，綜合闡述了影響手衛(wèi)生依從性的原因及管理措施，但是在臨床工作中，手衛(wèi)生的依從性仍舊受很多因素的限制，有待于進(jìn)一步分析和研究探討出更適合臨床的方法.

〔1〕李亞潔，譚琳玲，孫樹梅，等.臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查及對策[J].護(hù)理研究，2007，21(13):1734.

〔2〕張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1138～1139.

〔3〕韓黎，朱士俊，魏華，等。醫(yī)務(wù)人員接觸患者牽手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1135～1137.

〔4〕郭燕紅.發(fā)展護(hù)理事業(yè)維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(5):322-323.

〔5〕石蘭萍，韓祺，王小花，等.護(hù)理人力資源配置方法研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2005，19(4):573-574.

〔6〕黃雪珍.醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測結(jié)果報(bào)告[J].中國消毒學(xué)雜志，2006，23(1):79.

〔7〕劉暉.行為教育干預(yù)對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].家庭護(hù)士，2007，(14):6-7.

〔8〕張流波，沈瑾.手部衛(wèi)生與感染的關(guān)系及促進(jìn)策略.中國護(hù)理管理，2007，7(1):78-79.

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