丁平軍,曾昭平,陳元懷

(自貢市第五人民醫(yī)院,四川 自貢 643020)

我院自2007年10月-2009 年2月,采用懸吊跟骨骨牽引配合小夾板外固定法治療脛腓骨骨折42例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組男30例,女12例;年齡14-56歲,平均32歲。其中交通事故傷28例,摔倒傷12例,墜落傷 2 例, 均為閉合性骨折。骨折時(shí)間2小時(shí)-5天;左側(cè)28 例,右側(cè)14 例;骨折部位:上1/3骨折2例,中1/3骨折18例,下1/3骨折22例;骨折類型:斜型20例,螺旋型16例,粉碎型6例。

1.2 治療方法

1.2.1 懸吊跟骨骨牽引:用1%利多卡因作局部浸潤麻醉,從跟骨內(nèi)側(cè)向外側(cè),內(nèi)低外高鉆入一克氏針,上好牽引弓,置于布朗氏架上;在克氏針兩側(cè)牽引弓旁分別系上牽引繩,垂直向上懸吊于牽引滑輪上,使小腿懸吊于布朗氏架上,其縱軸與布朗氏架約成15°-20°,膝關(guān)節(jié)處以棉墊鋪墊均勻,跟骨牽引與懸吊牽引的重量根據(jù)病人具體情況決定。

1.2.2 術(shù)后處理:術(shù)后待患肢腫脹基本消退后給予小夾板外固定,并復(fù)查床旁X片,根據(jù)X片調(diào)整牽引重量、力線、懸吊角度及夾板壓墊位置,盡量使骨折解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位。四周左右根據(jù)情況去除骨牽引,維持小夾板外固定, 8-12周左右根據(jù)情況去除夾板扶拐下地行走,直至骨折骨性愈合。

2 治療結(jié)果

本組42 例全部得到隨訪,隨訪時(shí)間4-20 個(gè)月,平均 11.6 個(gè)月,牽引后X片顯示解剖復(fù)位 16例,功能復(fù)位26例,所有病例均獲骨性愈合,按Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定,優(yōu)32例,良10例。

3 討 論

脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位,約占全身骨折的13.7%,其中以脛腓骨雙骨折最多,脛骨骨折次之,單純腓骨骨折最少[2],脛腓骨雙骨折一般存在著向前、向內(nèi)成角的趨勢(shì)[3]。對(duì)其治療方式的選擇,學(xué)術(shù)界一直存在許多爭議。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),在非手術(shù)治療方式的選擇當(dāng)中,跟骨骨牽引配合小夾板外固定使用率較高,但單純跟骨骨牽引配合小夾板外固定,患肢腫脹消退較慢,尤其是高能量損傷患者;小夾板固定容易導(dǎo)致壓瘡和水泡形成,特別是足跟處壓瘡一旦形成,處理困難,恢復(fù)時(shí)間較長;骨折斷端向前和向內(nèi)成角及旋轉(zhuǎn)難以完全糾正等。

使用懸吊跟骨骨牽引,可以達(dá)到早期迅速消除腫脹的目的,抬高的患肢更有利于靜脈回流,本組病例當(dāng)中, 33例患者在牽引后48小時(shí)內(nèi)患肢腫脹已基本消退,可以予以小夾板外固定,而單純牽引消腫時(shí)間需要3至5天,甚至更久;懸吊后更能有效控制折端向前向內(nèi)成角,因?yàn)檎{(diào)整抬高肢體的角度,可糾正斷端向前成角,使跟骨骨牽引保持于中立位或略內(nèi)收位牽引,可以有效控制斷端向內(nèi)側(cè)成角,而對(duì)于螺旋型骨折,根據(jù)X片調(diào)整克氏針與近折端之間的角度即可達(dá)到滿意復(fù)位;單純跟骨骨牽引為糾正向前成角,往往在足跟部大做文章,結(jié)果是難以避免足跟部壓瘡形成,造成皮膚壞死,后期處理比較棘手,而使用懸吊跟骨骨牽引,可以完全使足跟部皮膚暴露,免受異物壓迫,有效防止了足跟處壓瘡的形成。

當(dāng)然,懸吊跟骨骨牽引和常規(guī)牽引一樣,同樣存在著患者臥床時(shí)間長,牽引針孔容易感染等缺點(diǎn),而且對(duì)于粉碎性骨折,難以復(fù)位滿意,本組病例中有4例不能使其解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位,均為粉碎性骨折,折端碎裂嚴(yán)重,經(jīng)多次調(diào)整牽引和夾板后,只能達(dá)到功能復(fù)位。但該方法操作簡單,成本低廉,患者痛苦相對(duì)較小,對(duì)于脛腓骨骨折的治療仍不失為一種行之有效的方法。

[ 1] Johner R, W ruhs O.Classification of tibial shaft frac-tures and correlation with results after rigid fixation[ J].Clin Orthop Relat Res,1983, (178):7-25

[ 2] 羅云堅(jiān), 劉茂才.骨傷科專病[ M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.153

[ 3] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000.1065