李 娜,米方林,周燕玲

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,四川 南充 637000)

循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)本科教育中的應(yīng)用探討

李 娜,米方林,周燕玲

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,四川 南充 637000)

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)是20世紀90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式,目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點。將其引入教學(xué)已經(jīng)是不爭的事實,文章探討了如何在口腔醫(yī)學(xué)本科教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念,這將對培養(yǎng)21世紀新型醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生巨大的推動作用。

循證醫(yī)學(xué);口腔醫(yī)學(xué);教育

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM),其核心是慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù),結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,充分考慮病人的價值和愿望,把三者完美地結(jié)合,制定治療措施[1],在循證醫(yī)學(xué)未被提出以前,臨床經(jīng)驗一直是臨床診療過程中的重要指標,醫(yī)生的臨床經(jīng)驗是臨床診治中不可缺少的財富,但不及大規(guī)模臨床試驗的科學(xué)驗證[2]。循證醫(yī)學(xué)是防治疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式和決策模式,他的形成和發(fā)展對臨床實踐、醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生事業(yè)管理等皆產(chǎn)生了巨大的影響[3]。將循證醫(yī)學(xué)引入口腔醫(yī)學(xué)本科教育也成為了必然的發(fā)展趨勢。

1 口腔本科教育中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

國內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)內(nèi)容滯后,教學(xué)方法單一,不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性和主動性;同時在實踐教學(xué)中,帶教老師往往根據(jù)自己的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗處理病例。這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性不足。而口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科,許多疾病由于病因和發(fā)病機理不明,治療手段多樣,爭議頗多,如何針對病人的實際情況,選擇最佳治療手段,成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下,以邏輯推論和臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無力[4]。作為一名合格的口腔醫(yī)師,應(yīng)該結(jié)合循證醫(yī)學(xué)與患者的具體情況,為患者制定出最佳的治療方案,隨著口腔醫(yī)學(xué)本科教育規(guī)模的不斷擴大,有效保障口腔醫(yī)學(xué)本科生的質(zhì)量,培養(yǎng)創(chuàng)新型人才成為目前口腔醫(yī)學(xué)教育工作者亟待解決的問題。

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)是以“問題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式,與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同,它以解決臨床實際問題為出發(fā)點,提出了一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題,尋找現(xiàn)有的最好證據(jù),評價和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果從而指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主,根據(jù)非研究性的臨床經(jīng)驗,通過書本或者學(xué)習獲得的知識來診治病人。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式相比,循證醫(yī)學(xué)更加注重創(chuàng)新能力及終生自我學(xué)習能力的培養(yǎng),從而實現(xiàn)人才的可持續(xù)培養(yǎng)。

2 循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)本科教育中應(yīng)用的措施

2.1 開設(shè)循證醫(yī)學(xué)及其相關(guān)課程:在理論學(xué)習階段,需開設(shè)循證醫(yī)學(xué)及其相關(guān)課程,如:《循證口腔醫(yī)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)信息檢索》、《臨床流行病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》、《專業(yè)英語》等基礎(chǔ)課程,主要以課堂講授的形式進行,教學(xué)內(nèi)容主要包括以下幾部分:(1)循證醫(yī)學(xué)的基本知識;(2)循證醫(yī)學(xué)中的文獻檢索方法的應(yīng)用;(3)循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的來源與檢索;(4)證據(jù)的評價。使本科生掌握循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識,同時掌握熟練運用的能力,特別是循證醫(yī)學(xué)中文獻檢索能力的培養(yǎng),以及如何評價所查文獻的科學(xué)性和可靠程度等。此外,英文能力的加強也對循證醫(yī)學(xué)的運用起著重要作用。目前國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)方面高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)還很少,因此,參考國外資料是學(xué)生獲取信息的一個重要途徑,而這必須要有較強的英文閱讀理解能力作為基礎(chǔ)。

2.2 采用以“問題”為中心的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習的能力:教師在講課過程中可以先提出問題,讓學(xué)生通過各種途徑查找關(guān)于問題的資料,其途徑不僅包括傳統(tǒng)的圖書館、文獻檢索系統(tǒng),還可包括網(wǎng)絡(luò)論壇,科室其他醫(yī)師咨詢等。然后將收集到的資料整理、分級,并運用循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評價的標準,從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及其適用性做出具體的評價,并以此做出解決問題的最佳答案。通過這樣的教學(xué)方法才能讓學(xué)生對確定的學(xué)習內(nèi)容進行探索性、研究性的學(xué)習。才能使學(xué)生在有限的時間內(nèi),掌握那些最有用、最迫切的知識,以實現(xiàn)學(xué)習的最優(yōu)化,以此加強學(xué)生以問題為中心的不斷學(xué)習的習慣和能力,提高學(xué)生自主學(xué)習的能力[5]。

2.3 教師的繼續(xù)教育培訓(xùn):循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科,許多教師對其了解甚微,在這種情況下,教師可以通過參加學(xué)習班或進修等方式掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識,并在教學(xué)中貫穿循證醫(yī)學(xué)教育理念。

2.4 考核形式的多樣化:在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法中不應(yīng)該把書面考試成績作為判斷優(yōu)秀與否的標準,應(yīng)該將考試多樣化,比如:對于未進入實習階段的學(xué)生,讓其選擇感興趣的課題,查詢相應(yīng)的資料,完成一篇綜述。對于已進入臨床實習的學(xué)生,可以選擇工作中遇到的實際問題,查詢相應(yīng)的資料,對證據(jù)進行評價,然后得出相應(yīng)的結(jié)論,應(yīng)用于臨床治療中。并且根據(jù)治療的效果遠期隨訪完成一篇病例報告。這樣的考核形式才能讓學(xué)生的學(xué)習能力得到提高。

3 存在問題及展望

循證醫(yī)學(xué)在我國還處于初級階段,在循證實踐過程中,還存在一些問題。首先,大多數(shù)研究設(shè)計仍停留在預(yù)試驗、病例系列研究的基礎(chǔ)上,而符合循證醫(yī)學(xué)要求基于大樣本的臨床隨機對照研究卻相當少,這是造成該學(xué)科循證實踐缺乏高質(zhì)量文獻的重要原因之一[6,7];其次,循證醫(yī)學(xué)作為新生學(xué)科,在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭議,一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和專家意見的排斥;此外,臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難,對循證醫(yī)學(xué)了解貧乏,及過多看重經(jīng)濟效益等也將影響循證醫(yī)學(xué)的實施。

然而隨著教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念已經(jīng)不適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)教育的要求,循證醫(yī)學(xué)觀念引入教學(xué)中是21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢,相信隨著循證醫(yī)學(xué)教育模式融入口腔醫(yī)學(xué)中,必將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動作用,把口腔醫(yī)學(xué)教育推向一個更新更高的境界。

[1] 馬 飛,蔣明暉.在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(2):314-315

[2] 燕 玲,徐宇紅,吳發(fā)印.實踐循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1):47-48

[3] 秦泅河.微創(chuàng)-微創(chuàng)外科-微創(chuàng)技術(shù)的探索.中國矯形外科雜志,2005,13(11):805-806

[4] 毛 靖,周 彬,尹作姣,等.口腔醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與形式改革的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(7):636-638

[5] 邱蔚六,鄭家偉.重視循證醫(yī)學(xué),提高口腔醫(yī)學(xué)臨床科研和診治水平[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(11):809-810

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1005-3697(2010)06-0604-02

G642.4

B

米方林(1964-),女,四川武勝人,主任醫(yī)師,教授,主要從事口腔醫(yī)學(xué)的臨床治療與研究。

2010-09-15