曹鴻敏,曾祖華,陳鵬珍,羅 風(fēng)

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科,四川 南充 637000)

臨床實(shí)踐教學(xué)中護(hù)理糾紛的防范

曹鴻敏,曾祖華,陳鵬珍,羅 風(fēng)

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科,四川 南充 637000)

文章從帶教老師和學(xué)生兩方面分析了臨床教學(xué)中引起護(hù)理糾紛的原因,提出了加強(qiáng)帶教老師和學(xué)生的法律意識(shí)、明確自身職責(zé)等防范護(hù)理糾紛的措施。

臨床教學(xué);護(hù)理糾紛;防范;法律意識(shí)

護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)后,在臨床帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施整體護(hù)理、健康教育和護(hù)理技術(shù)操作等的教學(xué)活動(dòng)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民生活水平和科學(xué)文化素質(zhì)的提高,患者及家屬對(duì)護(hù)理技術(shù)和服務(wù)等的要求越來越高,法律意識(shí)越來越強(qiáng),常常會(huì)用法律來衡量護(hù)理行為和后果,以此保護(hù)自己的合法權(quán)益。因此,在臨床護(hù)理教學(xué)過程中稍有疏忽就容易發(fā)生護(hù)理糾紛。如何規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)過程中帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生以及護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)行為,有效防范護(hù)理糾紛,這是護(hù)理臨床教學(xué)面臨的一個(gè)重要課題。

1 臨床護(hù)理教學(xué)中引起護(hù)理糾紛的主要原因

1.1 臨床帶教老師的法律意識(shí)淡薄,往往意識(shí)不到帶教也有可能侵犯患者的權(quán)利,甚至可引發(fā)護(hù)理糾紛。具體表現(xiàn)為:(1)在護(hù)理教學(xué)活動(dòng)中未顧及患者當(dāng)時(shí)的心情,未征得其同意,在床旁給實(shí)習(xí)生講解病情,使患者感覺自己未受到尊重。(2)為學(xué)生示范操作時(shí)履行告之義務(wù)不夠或未充分保護(hù)患者的隱私。(3)由于住院患者多,工作量大,帶教老師忙于完成工作任務(wù),對(duì)患者缺乏耐心和細(xì)心,使其感覺服務(wù)態(tài)度不好。(4)落實(shí)護(hù)理核心制度不力,重點(diǎn)環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)。(5)在實(shí)習(xí)中后期,學(xué)生對(duì)技術(shù)操作和醫(yī)院的環(huán)境等已熟悉,帶教老師放松監(jiān)管,讓其單獨(dú)操作,但是他們的臨床經(jīng)驗(yàn)不足,有時(shí)處置問題不妥,如學(xué)生反復(fù)多次靜脈穿刺,增加患者的痛苦和不滿情緒,易出現(xiàn)糾紛。

1.2 由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)涉及護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)的知識(shí)較少,造成學(xué)生對(duì)護(hù)理與法律法規(guī)的關(guān)系及相關(guān)的法律責(zé)任不明確,因此在實(shí)習(xí)中常常出現(xiàn):(1)剛到病房實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度不熟悉,對(duì)患者履行告之不全面,容易被患者投訴,發(fā)生糾紛。(2)缺乏與患者交流的技巧,護(hù)患溝通效果不佳,信息不暢通,易導(dǎo)致患者誤解。(3)對(duì)所分管的病人病情不熟悉,理論知識(shí)與臨床結(jié)合不緊密,健康教育知識(shí)面較窄,解答問題不當(dāng),導(dǎo)致患者對(duì)學(xué)生的工作不滿。(4)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),技術(shù)操作不熟練,有時(shí)操作失敗。(5)脫離帶教老師的監(jiān)管,擅自執(zhí)行醫(yī)囑,為患者采取一些護(hù)理措施。上述行為往往易引起護(hù)理糾紛。

2 臨床教學(xué)中護(hù)理糾紛的防范措施

2.1 對(duì)帶教老師的培訓(xùn)是防范護(hù)理糾紛的關(guān)鍵:(1)提高帶教老師的法律意識(shí),增強(qiáng)他們的事業(yè)心和職業(yè)責(zé)任感。學(xué)院、醫(yī)院應(yīng)定期舉辦與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)講座和和諧護(hù)患關(guān)系的專題講座,如護(hù)患溝通的有效策略、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理核心制度及帶教老師應(yīng)遵守的規(guī)章制度等。讓帶教老師清楚,如果學(xué)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故,帶教老師應(yīng)負(fù)主要法律責(zé)任。(2)老師在帶教的過程中,應(yīng)以身作則,規(guī)范帶教行為及執(zhí)業(yè)行為。在示范操作前,應(yīng)向?qū)W生說明患者知情同意權(quán)和護(hù)士告知義務(wù)的重要性,強(qiáng)調(diào)護(hù)理技術(shù)操作前必須做好說明解釋工作,征得患者同意,取得患者的理解和配合。(3)帶教老師在讓學(xué)生進(jìn)行力所能及的技術(shù)操作時(shí),一旦操作失敗,應(yīng)立即向患者和家屬表示歉意,并由帶教老師完成該項(xiàng)操作。離開患者后再與學(xué)生分析在操作中失敗的原因和今后遇到類似問題解決的方法。(4)帶教老師對(duì)所帶學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管,做到放手不放眼,及時(shí)制止擅自進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作的行為,做到既對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé),也對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。

2.2 加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn),特別是對(duì)學(xué)生進(jìn)行法律法規(guī)教育,使他們明確自己合法的身份[1]。(1)進(jìn)入病房前,選擇培訓(xùn)課程內(nèi)容,如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、護(hù)理核心制度、重要環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案等,采取集中講授、分組討論的學(xué)習(xí)方式,讓學(xué)生明確:只能在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)管下才能實(shí)施護(hù)理,如果脫離帶教老師的監(jiān)管和擅自行事并損害病人利益的,學(xué)生應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任[2]。(2)要求學(xué)生嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)和護(hù)理臨床路徑,強(qiáng)調(diào)違反護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,對(duì)患者造成傷害,就夠成了侵權(quán)違法行為。例如無菌操作不嚴(yán)格,可能造成醫(yī)源性交叉感染;護(hù)士使用熱療時(shí),不遵守操作規(guī)程,可能會(huì)燙傷患者;執(zhí)行“三查八對(duì)”制度不嚴(yán),發(fā)生抽錯(cuò)血、用錯(cuò)藥等,就可能發(fā)生差錯(cuò)甚至事故,將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。(3)要求學(xué)生多與分管病人接觸,從入院到出院在帶教老師指導(dǎo)下全程負(fù)責(zé),在此過程中經(jīng)常主動(dòng)與患者交流溝通,尊重患者的權(quán)利,特別是知情權(quán)、同意權(quán)。(4)訓(xùn)練學(xué)生的禮儀,規(guī)范學(xué)生的言行舉止及儀表儀態(tài),特別應(yīng)注意鍛煉學(xué)生的語言交流技巧和表達(dá)能力,如經(jīng)常組織召開實(shí)習(xí)生工休座談會(huì)、患者入院指導(dǎo)及圍手術(shù)期的健康教育,注意接待患者的方式及交流技巧,達(dá)到良好的溝通效果,以減少不必要的護(hù)理糾紛。(5)重視學(xué)生的職業(yè)道德教育,是預(yù)防護(hù)理糾紛的重要措施。應(yīng)教育學(xué)生以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去對(duì)待日常護(hù)理工作,懂得患者的心理、意愿、接受患者某些合理的意見和要求,視病人如親人,具有耐心、愛心、責(zé)任感,努力提高護(hù)理質(zhì)量和效果,避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。針對(duì)諸多患者的不同需求,給予相關(guān)的關(guān)懷和護(hù)理措施。教育學(xué)生對(duì)自己的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)要有足夠的認(rèn)識(shí),要確?；颊叩陌踩蜋?quán)益。(6)要求學(xué)生做到不懂就問,對(duì)于沒有把握的事項(xiàng),應(yīng)及時(shí)向帶教老師請(qǐng)示匯報(bào),不能擅自處理。對(duì)已發(fā)生的錯(cuò)誤行為,學(xué)生應(yīng)大膽承認(rèn)錯(cuò)誤,帶教老師應(yīng)采取個(gè)別交談或小組專題討論的形式,分析錯(cuò)誤的原因,實(shí)施補(bǔ)救措施,使犯錯(cuò)學(xué)生及所有實(shí)習(xí)生牢記教訓(xùn),今后不再犯同樣的錯(cuò)誤。

對(duì)學(xué)生的教育是一個(gè)長(zhǎng)期的循序漸進(jìn)的過程,特別是在臨床教學(xué)過程中帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)中潛在的法律問題。讓學(xué)生明確:護(hù)理工作的對(duì)象是人,生命第一,責(zé)任重大,隨時(shí)都有可能觸及到法律法規(guī),師生都應(yīng)學(xué)法、知法、懂法,按照法律法規(guī)辦事。帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生只有牢固掌握了理論和專業(yè)技術(shù)知識(shí),熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī),才能有效防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。

[1] 劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.法律法規(guī)教育對(duì)較少護(hù)生實(shí)習(xí)差錯(cuò)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):172

[2] 潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.149

1005-3697(2010)06-0612-02

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2010-09-10

(學(xué)術(shù)編輯:陳玉琴)