張 蓉,劉倚河,劉舜輝,廖瑞真

心包大量積液會引起呼吸困難,心包填塞等臨床癥狀,我們在超聲引導下,經(jīng)心尖區(qū)穿刺心包內置管引流治療心包積液,取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年2月至2009 年9月間住院患者40例,男27 例,女13例,年齡20 ～72歲,平均46歲;腫瘤性心包積液18例,結核性心包積液13例,非特異性心包積液6例,低蛋白血癥2例,心臟手術后心包積液1例。全部病例超聲心動圖示心包積液,舒張期心尖部最大液暗區(qū)為1.0 ～5.0 cm。X線胸片示心臟增大者38例,心臟聽診心音遙遠者35例,心電圖示低電壓改變者30例。

1.2 手術方法 患者取平臥位或半臥位,穿刺點選擇心尖部液區(qū)最寬處,以皮膚至心臟舒張期心包液區(qū)寬度的中心點為進針深度,進針角度基本與體表垂直略偏向外下方,針道方向盡量與左室側壁平行。常規(guī)消毒、鋪巾,局部麻醉,使用中心靜脈導管引導針或18G PTC針,在超聲引導下經(jīng)皮穿刺進入患者心包腔內,當見到針尖已位于心包液區(qū)內,確認能抽出液體后,將導絲經(jīng)引導針送入心包腔后拔出引導針,沿導絲插入擴張管擴張通道后退出擴張管,再順導絲將中心靜脈導管送入心包腔內,退出導絲,用無菌膠貼膜固定導管,接上無菌引流袋,間斷行心包積液引流。首次可放液300 ～800 ml,以后根據(jù)心包積液量及治療需要,每次放液量200 ～500 m l,每次引流結束后引流管內注入1∶2500肝素液0.5 m l,以防心包積液凝固堵塞導管。并可根據(jù)抽出液的病理和生化結果的不同,選擇相關的藥物經(jīng)留置管注入治療。

2 結 果

本組40例心包積液患者均一次穿刺置管引流成功,穿刺準確率達100%。抽出血性紅色液體20例,淡黃色清亮液體18例,黃色混濁液體2例,并行病理及生化檢查明確診斷。導管留置時間2 ～28天,引流液量200 ～5500 ml,心包積液引流徹底,心包壓塞癥狀消失,心功改善,療效顯著,無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

心包穿刺術常用于確定積液的性質和病因,在化膿性積液或有心包填塞征時,可穿刺放膿、放液以緩解癥狀,并可心包內注入藥物。

常規(guī)的心包穿刺術是一項有危險的操作技術,其并發(fā)癥包括血胸、氣胸、心肌損傷、冠狀動脈損傷、嚴重心律失常甚至死亡。為了避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,一是要在超聲引導下行心包穿刺置管引流術[1-3]。二是選擇心尖部位穿刺置管,其優(yōu)點為:①心尖部液區(qū)距體表最近且液區(qū)較寬。②進針角度稍偏向外下方使針道方向與左室側壁平行不易刺傷心肌。③進針角度小操作者易控制。三是置入中心靜脈導管,此管細軟與組織相容性好,具有端孔及側孔,有助引流,可長期留置,攜帶方便,不會影響患者的日常生活[4-6]。

心包穿刺置管引流術對腫瘤性心包積液及結核性心包積液尤為適宜,引流抽液徹底、殘留少,同時有利于反復用藥沖洗,減少全身使用抗腫瘤及抗癆藥,降低費用,縮短住院天數(shù),且可隨時調節(jié)引流量,使其能充分引流。避免了反復心包穿刺所帶來的心臟損傷及感染機會的增加,同時避免了反復穿刺對患者造成的心理負擔。

[1] 王樹松,王 強,楚昭瑩.超聲引導穿刺置入微導管法治療惡性心包積液評價[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(12):991.

[2] 劉小娟.彩色多譜勒超聲引導心包積液穿刺臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2003,13(9):671.

[3] 王國干,袁賢奇,明廣華,等.經(jīng)皮導管心包積液穿刺引流術探討[J].中國急救醫(yī)學,2001, 21(9):537-538.

[4] 于 銘,韓增輝,周小東,等.超聲引導下心包積液穿刺及置管引流的臨床研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2007,9(1):25-26.

[5] 黃宏漢,柯東風.超聲引導心包穿刺置管引流治療心包積液的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(6):79-80.

[6] 劉坤申,葉 蔚.難治性心包積液的治療[J].中國實用內科雜志,2000,20(5):264-265.