張育淑,孔 悅

(本文編輯:黃攸生)

手在日常生活和工作中容易燒傷,而且以深度燒傷多見。早期功能鍛煉非常重要,不僅會影響美觀,而且可造成嚴重功能障礙,影響工作和生活。早期的處理方式與功能和外觀有密切聯(lián)系。2004年 1月至 2008年 12月,我科采用早期切削痂后整張中厚皮片植皮治療深度燒傷,結(jié)合早期有效功能鍛煉,使手在外觀和功能上均獲得很好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 40例,男 26例,女 14例;年齡 18～59歲。燒傷原因有熱液燙傷、火焰、電弧及化學燒傷。手燒傷面積 5%～18%,其中深Ⅱ度燒傷 20例 24只手,混合度(燒傷深Ⅱ度伴有Ⅲ度的創(chuàng)面)10例 12只手,Ⅲ度燒傷 10例 14只手。雙手 10例,單手 30例。手術時間:燒傷后 48 h內(nèi)手術 14例,燒傷后 3～5 d26例。

1.2 方法

1.2.1 術后 1～5 d護理 抬高患肢,臥床時患肢必須高于心臟 10～30cm,下床活動時要將患手抱頭或肘部平肩 90°手抬高。微波治療每次 20 min,根據(jù)燒傷深度和燒傷創(chuàng)面的大小,次數(shù)可增減,溫度不可過高;術后 5 d內(nèi)開始指導靜力下各指小范圍的屈伸,屈 5 s,伸 5 s,每次鍛煉 10～20 min為宜,每天進行多次。

1.2.2 術后 6～9 d護理 去除敷料后將患手完全浸泡在 35～40°C水中,做 5指盡量分開和握拳動作,可促進局部血液循環(huán),促進水腫消退。早期主動功能鍛煉,可減少肌腱粘連、小關節(jié)僵硬,同時也是對皮膚的一種按摩,有利于皮膚韌性和活動度的恢復,防止皮膚攣縮,保全手的功能。再次包扎后開始加強靜力鍛煉和各關節(jié)的小范圍活動,隨包扎壓力減小,活動度逐漸增大。

1.2.3 術后 10 d護理 護士一手握住患者前臂近腕關節(jié)處,一手分開 5指與患者手指交錯握住手指,指導患者掌握動作要領后可由患者自行兩手交叉完成,每次重復 10遍,每天多次。腕關節(jié)的休息位背伸 10°,功能位背伸 20°～25°。腕關節(jié)背伸時 ,可增加掌指關節(jié)的屈曲,增加手的握力。拇指:在拇指外展和伸直位行被動牽拉及旋轉(zhuǎn)活動,使虎口軟組織得到最大程度的牽拉;將護士食指墊于患者拇指掌指關節(jié)掌側(cè),行拇指掌指關節(jié)和指間關節(jié)的屈伸運動,協(xié)助拇指行對掌、對指運動,每次重復 10遍,每天多次直至患者能自行完成拇指對掌、對指運動及主動外展。2～4掌指關節(jié):護士 4個指尖墊于患者4個掌指關節(jié)掌側(cè),拇指輕壓患者近指間關節(jié)背側(cè),保持指間關節(jié)伸直位,盡量使患者掌指關節(jié)屈曲,行掌指關節(jié)屈伸運動。鼓勵患者手指伸直,盡力張開5指外展、內(nèi)收,行各指夾紙運動,也可幫助患者分開相鄰兩指以增大指蹼活動度。指導患者掌握動作要領后可由患者雙手互助完成,每次重復 10遍,每天多次能行掌指關節(jié)屈曲 90°的屈伸運動。指間關節(jié):護士將食指指尖墊于患者遠指間關節(jié)掌側(cè),拇指輕壓患者指尖,在掌指關節(jié)伸直位下盡力使患者遠指間關節(jié)屈曲。將食指指尖墊于患者近指間關節(jié)掌側(cè),拇指輕壓患者遠指間關節(jié)背側(cè),在掌指關節(jié)伸直位下盡力使患者近指間關節(jié)屈曲,行手指指間關節(jié)屈伸運動。

1.3 結(jié)果 經(jīng)治療患者手功能恢復滿意,康復最快術后 20 d即重返工作崗位,最晚術后 53 d重返工作崗位,要求患者每 3～4周復診,指導下一步的功能鍛煉。

2 體 會

為促進手功能恢復,目前多采用早期手術治療深度燒傷,明顯縮短了愈合時間,為功能康復贏得時間。不少患者手術成功,但因鍛煉較晚,其功能受限。我們對深度手燒傷患者的康復鍛煉貫穿于治療過程中,指導手部各關節(jié)活動,減少肌腱粘連和攣縮,縮短了功能恢復時間。

[1] 楊宗城.燒傷治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:339-346.

[2] 陸樹良,廖鎮(zhèn)江,向 軍,等 .深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面?zhèn)?24小時內(nèi)削痂的臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2003,19(3):326-328.

[3] 黃日妹,傅愛鳳,張友惠,等 .手外傷患者階段性個體化健康教育的實施[J].護理學雜志,2007,22(24):53-54.

[4] 方之楊.燒傷理論與實踐[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2008:588.