江潔

（黃山市人民醫(yī)院，安徽 黃山 245000）

一例雙胎合并妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥的護理體會

江潔

（黃山市人民醫(yī)院，安徽 黃山 245000）

目的：探討雙胎合并妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥的發(fā)病原因及護理方法。方法：對2010年3月～5月收治的1例雙胎合并妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥的孕婦進行回顧性分析。結果：經過合理的治療和護理，可以提高ICP患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地降低圍產兒死亡率及產后出血的發(fā)生。結論：通過心里護理和孕期護理，輔以必要的藥物治療和有效臨床護理措施，ICP孕婦能夠獲得有效、滿意的妊娠結局。

雙胎；妊娠；膽汁淤積；護理

妊娠期膽汁淤積綜合征（ICP）是一種常見的妊娠合并癥，又稱特發(fā)性黃疸，它以妊娠期瘙癢及黃疸為主要特點，易引起早產、胎兒宮內窘迫、死胎、死產、產后出血等。ICP病因不明，目前大多數(shù)學者認為雌激素升高是引起ICP的主要原因[1]，目前已引起廣泛的重視。因此，加強對ICP患者的護理，是減少并發(fā)癥，提高圍產兒成活率的關鍵。雙胎妊娠和TCP都屬于高危妊娠，都是造成早產，產后出血及圍產兒患病率增多等并發(fā)癥，兩者合并對母胎危害更大?，F(xiàn)將我院2010年3月20日至4月20日收治的1例雙胎合并妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥患者的護理體會報告如下。

1.病例介紹

患者37歲于2010年3月20日因第三胎，停經32+1W，雙胎，全身皮膚瘙癢2月余入院。門診查肝膽酸＞40mg/L，ALT85.2U/L，患者全身皮膚有多處散在抓痕。入院后給予營養(yǎng)，保肝，降酶，促胎肺成熟等治療，于4月14日因ICP，雙胎，胎膜早破急診行子宮下段剖宮產術+雙側輸卵管結扎術，于23：08取出一男嬰，體重2300g，Apgar評分10分。于23：11取出一男嬰，體重2350g，Apgar評分10分。胎盤自娩，手術順利。術后予以預防感染，對癥治療后，產婦一般情況好，泌乳暢，子宮復舊佳，腹部切口Ⅱ/甲愈合，惡露少，色暗紅。兩新生兒吸吮，反應佳，黃疸指數(shù)正常，于4月20日隨母出院。

2.護理體會

2.1 心理護理

患者為高危妊娠婦女。為降低圍產兒的死亡率，整體化、動態(tài)化、人性化的臨床護理和積極有效的心理安慰是護士的工作要點。過度的瘙癢干擾和由于擔心妊娠結局及藥物治療會影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒畸形，患者一度產生了焦慮、緊張甚至恐懼的心理。護理人員加強與孕婦及家屬的健康教育使其了解ICP相關的知識，減輕患者及家屬的心理負擔,使其積極配合治療。并輔以適當?shù)乃幬镏委熀臀锢碇委熅徑饣颊叩慕箲]心理。主動與孕婦及家屬交流，取得他們的理解，在心理上和精神上給予孕婦積極有力的支持,使孕婦在住院期間保持心情健康愉悅。

2.2 孕期護理

（1）加強母胎監(jiān)護 入院后經常仔細詢問孕婦自覺癥狀，加強肝功能和膽汁酸的檢測。指導孕婦左側臥位，自數(shù)胎動，每日3次，每次一小時。正常情況下12h內胎動不得少于10次，并將此作為正常值的最低界限。密切觀察胎心變化，每2h測胎心，每日2次給予低流量吸氧30min，左側臥位。如胎心異常，及時通知醫(yī)師，并做好剖宮產術前準備，防止胎死宮內。

（2）營養(yǎng)支持 由于孕婦有輕度的肝損傷，影響營養(yǎng)的攝入消化和吸收。孕期要多注意休息,加強營養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物飲食,多吃牛奶、新鮮蔬菜及富含維生素B1、C、K1、瓜果、魚類。由于皮膚瘙癢不宜過于油膩和冷、酸、辣等刺激性食物。并給予氨基酸、葡萄糖及能量合劑以利于組織的構成與修復。

（3）皮膚護理 ICP孕婦因膽道分泌功能減退，膽紅素升高，刺激皮膚而引起全身皮膚瘙癢，應做好衛(wèi)生宣教，保持床褥清潔干燥，穿棉質寬松的內衣褲并勤換內衣褲，剪指甲，瘙癢時用指腹按摩，切勿搔抓，忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚。皮膚瘙癢用爐甘石洗劑涂擦。

（4）治療 遵醫(yī)囑予以靜脈點滴能量合劑，以促進胎兒宮內生長發(fā)育，還原谷胱甘肽及支鏈氨基酸保肝降酶，地塞米松降低血雌激素水平和膽酸水平，以盡快消除瘙癢癥狀，并促進胎兒肺成熟，同時做好解釋工作，及時準確給藥，合理安排時間，順序，滴速，方法。

2.3 分娩期的護理

患者行剖宮產術時，助產士提前進入手術室進行新生兒搶救準備工作，并通知兒科醫(yī)生做好新生兒的搶救工作。

2.4 產褥期防止產后出血

術后密切觀察生命體征，宮縮及陰道流血情況，及時應用縮宮素以加強宮縮，防止產后出血。

2.5 做好新生兒護理

由于新生兒體重較低，因此加強了新生兒保暖并做好新生兒的搶救準備，嚴密觀察新生兒的反應，如哭聲，面色，吸吮等情況，并加強喂養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予維生素K15mg肌肉注射，1次/d，連續(xù)3d，預防顱內出血。指導產婦及家屬母乳喂養(yǎng)的方法及混合喂養(yǎng)的注意事項。

2.6 出院指導

告知產婦終止妊娠后大多數(shù)在2-7天內瘙癢癥狀減輕或消失，2周內黃疸消退，個別可持續(xù)至產后1個月。指導產婦對新生兒正確喂養(yǎng)。

[1]劉淑蕓.妊娠期肝內膽汁淤積癥的發(fā)病原因[J].實用婦產科雜志，2002，18（1）：4.

（責任編輯：夏萬夫）

R473.71

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1671-752X(2010)03-0028-02

2010-06-11

江 潔（1973-），女，安徽屯溪人，黃山市人民醫(yī)院婦產科護師。