邢詠

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

社區(qū)健康教育在高血壓防治中的重要性研究

邢詠

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：討論以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康教育為主的干預(yù)模式對(duì)高血壓綜合防治效果。方法：對(duì)沙河社區(qū)高血壓患者有計(jì)劃地實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，隨訪6月后比較健康教育干預(yù)前后患者認(rèn)知水平、飲食行為和血壓控制程度。結(jié)果：健康教育后180例血壓患者不同程度地改變了不良生活習(xí)慣，干預(yù)后血壓為（133.05±10.36）mmHg/（83.42±8.02mmHg），低于干預(yù)前（154.20±10.54;）mmHg/（95.61±9.83）mmHg，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01。結(jié)論：健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，實(shí)踐證明，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康教育為主的干預(yù)模式是高血壓綜合防治的一個(gè)有效的、切實(shí)可行的途徑。

社區(qū)；健康教育；高血壓

高血壓是社區(qū)內(nèi)常見的心血管病之一，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。隨著生活方式的改變以及人口的老齡化，我國(guó)高血壓患病率逐年增加。[1]因此，高血壓的社區(qū)防治已成為當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一。健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，高血壓健康教育不同于其他教育，其實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)措施[2]。實(shí)踐證明，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康教育為主的干預(yù)模式是高血壓綜合防治的一個(gè)有效的、切實(shí)可行的途徑。本研究對(duì)高血壓患者開展全面健康教育，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

沙河社區(qū)的高血壓患者180例。2007年1月-2009年7月，收集在沙河社區(qū)的高血壓患者180例，男119，女61；年齡32-86歲，平均57歲。文化程度：大專以上29，中學(xué)90，小學(xué)及以下61例。

1.2 方法

（1）健康教育和社區(qū)干預(yù)的內(nèi)容

1）高血壓知識(shí)的教育：讓患者熟悉高血壓的主要危險(xiǎn)因素和常見并發(fā)癥，了解自身疾病的性質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，同時(shí)讓患者明白自己的責(zé)任和義務(wù)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，采取正確的就醫(yī)行為和遵醫(yī)囑行為，增加患者對(duì)醫(yī)囑的依從性[3]。

2）用藥指導(dǎo)：主要指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥,遵循終身用藥原則。由社區(qū)醫(yī)生針對(duì)患者的病情制定個(gè)體化的治療方案，制定以患者為中心的治療策略和估計(jì)血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間,并指導(dǎo)其自我監(jiān)測(cè)血壓。降壓必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,保持穩(wěn)定地血壓,切不可血壓一降下來(lái)就停藥或自行換藥,血壓反復(fù)波動(dòng)將加重心、腦、腎和血管損傷,對(duì)健康不利。在用藥過(guò)程中注意觀察藥物的作用和不良反應(yīng),同時(shí)要定期檢查血壓。

3）行為和心理指導(dǎo)：包括合理的膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、生活方式和心理指導(dǎo)，針對(duì)患者自身危險(xiǎn)因素情況制定相應(yīng)的飲食原則、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和時(shí)間等，幫助其建立健康的生活方式。

（2）健康教育和社區(qū)干預(yù)的形式

1）社區(qū)醫(yī)生每2周對(duì)高血壓患者上門診療1次，了解患者服藥及血壓控制情況，并進(jìn)行高血壓防治知識(shí)教育、咨詢，指導(dǎo)各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)行，特別是飲食、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面；

2）每月舉辦1-2次高血壓專題講座，由專業(yè)人員為高血壓患者及其家屬、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員講解相關(guān)專業(yè)知識(shí)與行為療法，講座后組織患者討論、交流；

3）定期發(fā)放宣傳資料，推薦有關(guān)高血壓防治的書籍、雜志供患者閱讀，并每月出1期黑板報(bào)向居民宣傳高血壓的防治知識(shí)；

4）組織患者參加有利于控制血壓的體育鍛煉項(xiàng)目，如晨間慢跑、打太極拳等，并請(qǐng)家庭給予支持；

5）在對(duì)患者作健康教育指導(dǎo)時(shí)，鼓勵(lì)家屬及重要親友參與，以便在日常生活中能給予心理支持和監(jiān)督用藥。

6）在社區(qū)中,幫助患者及患者家屬之間形成互助小組,促進(jìn)組內(nèi)成員之間相互支持、相互提醒、相互督促,共同分享彼此的經(jīng)驗(yàn),共同采納健康的生活方式和行為。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

血壓指標(biāo) 干預(yù)后血壓為（133.05±10.36）mmHg/（83.42±8.02mmHg），低于干預(yù)前（154.20±10.54；）mmHg/（95.61±9.83）mmHg，經(jīng)t檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 健康教育前后社區(qū)高血壓病人情況比較（n(%)）

3.討論

社區(qū)健康教育在高血壓防治中具有重要作用。國(guó)內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)表明，以社區(qū)健康教育為基礎(chǔ)，以控制不良生活行為為手段的綜合防治模式是高血壓控制的最有效途徑[4-5]。本研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育，可有效地提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平，干預(yù)后高血壓的防治都有了提高，說(shuō)明患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度有了明顯的提高，有利于患者掌握科學(xué)合理的自我管理方法，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，從而促進(jìn)其生活行為的改變，有效地控制血壓。

健康教育后仍有一小部分人服藥依從性差，其原因有兩方面：一方面是老年人記憶力減退，經(jīng)常忘記服藥；另一方面就是對(duì)藥物的副作用有所顧忌，不愿服用。因此在進(jìn)行健康教育時(shí)要特別提示老人的家人應(yīng)將藥物放在明顯、老人易取的地方，并經(jīng)常提醒按時(shí)服藥。作為健康教育者應(yīng)充分講明藥物的副作用，使患者能正確對(duì)待，重點(diǎn)針對(duì)健康行為進(jìn)行強(qiáng)化，并堅(jiān)定其信念，使之達(dá)到改變行為的目的，由于改變?nèi)说男袨榫哂衅D巨性和長(zhǎng)期性，所以健康教育貴在堅(jiān)持。

總之，社區(qū)健康教育應(yīng)伴隨高血壓治療整個(gè)過(guò)程。通過(guò)良好的社區(qū)居民健康教育，可以使高血壓患者充分認(rèn)識(shí)到非藥物治療的重要性和必要性，通過(guò)改變生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等方式，加之合理的藥物治療，可使大多數(shù)社區(qū)高血壓患者的血壓維持在正常水平，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，起到事半功倍的療效。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分掌握、靈活運(yùn)用高血壓基礎(chǔ)理論，不斷學(xué)習(xí)，更新治療理念，將循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果辯證應(yīng)用于臨床。社區(qū)高血壓的治療不僅要實(shí)現(xiàn)血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，注重靶器官的保護(hù)，更要干預(yù)可逆性危險(xiǎn)因素，如吸煙、高膽固醇血癥和糖尿病等，高血壓是“內(nèi)在疾病的外在表現(xiàn)”，應(yīng)將患者視作一個(gè)整體考慮，為患者制定個(gè)體化的優(yōu)化治療方案。對(duì)社區(qū)初診高血壓患者通過(guò)溝通、交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，定期針對(duì)性在社區(qū)開展免費(fèi)知識(shí)講座，發(fā)放高血壓防治知識(shí)宣傳圖冊(cè)，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的用藥指導(dǎo)，以提高治療依從性，從而實(shí)現(xiàn)高血壓控制率的提高，降低心腦血管事件的發(fā)生。

健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，高血壓健康教育不同于其他教育，其實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)措施。實(shí)踐證明，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康教育為主的干預(yù)模式是高血壓綜合防治的一個(gè)有效的、切實(shí)可行的途徑[2]。

[1]劉國(guó)仗.高血壓聯(lián)合治療的優(yōu)化策略——以貝那普利為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2008，（4）:24．

[2]趙光勝.現(xiàn)代高血壓學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1999. 1324-5511.

[3]孫嚴(yán)玲.今日高血壓[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999.188-1131.

[4]李立明，胡永華，曹衛(wèi)華，等.原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2002，34（5）：519-525.

[5]鄧惠鴻，劉鄒魯.慢性非傳染性疾病防治工作思路初探[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1999，7（4）:174-175.

（責(zé)任編輯：夏萬(wàn)夫）

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2010-06-07

邢 詠（1976-），女，安徽無(wú)為人，銅陵市人民醫(yī)院急診科主管護(hù)師。