樹(shù)鳴霞

（鄭州市第十人民醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

醫(yī)生決策輔助在肺癌診療中的價(jià)值

樹(shù)鳴霞

（鄭州市第十人民醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

醫(yī)生決策輔助；肺癌診療；價(jià)值作用

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床實(shí)踐也由原來(lái)的以疾病為中心逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心。新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者并及時(shí)解答其咨詢。同時(shí)，在現(xiàn)代社會(huì)，獲得治療信息的途徑在不斷增加，使患者與醫(yī)生之間的關(guān)系迅速轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N更為積極的伙伴關(guān)系。在我國(guó)，受傳統(tǒng)文化的影響，對(duì)癌癥的病情，醫(yī)生告知的主要對(duì)象是患者家屬，然后根據(jù)患者的不同情況，以不同方式告知患者。因而在我國(guó)，這種伙伴關(guān)系不僅存在于醫(yī)生與患者之間，也存在于醫(yī)生與患者家屬之間。這種新型的關(guān)系摒棄了過(guò)去由醫(yī)生為患者選擇最佳醫(yī)療方案的做法，而是被共同決策這一新的方式所取代，這一方式體現(xiàn)了醫(yī)患之間真正的伙伴關(guān)系。

肺癌是一種惡性程度很高的疾病，目前主要的治療方式有手術(shù)、放療、化療和新近發(fā)展的靶向治療，但尚無(wú)一種方式能使患者得到根治，并且每一種治療都是獲益和風(fēng)險(xiǎn)共同存在的，醫(yī)患之間將以怎樣的合作方式選擇合適的治療方法，做出共同的決策就顯得尤為重要。

1 共同決策并非通知選擇模式

隨著新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施、知情同意和病情告知制度的逐步完善，醫(yī)生在法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的同時(shí)，自我保護(hù)意識(shí)也有了明顯增強(qiáng)，共同決策的形式有時(shí)就表現(xiàn)為通知選擇模式，即醫(yī)生告知患者目前的病情和可選擇的治療方案，而選擇何種治療方案完全由患者決定，最后簽字為依據(jù)。在這種情況下，許多患者及其家屬在選擇治療方案時(shí)感到無(wú)助，甚至?xí)a(chǎn)生一種可能會(huì)掉入陷阱的感覺(jué)，增加了患者及其家屬的焦慮感，同時(shí)也增加了其對(duì)醫(yī)生的不信任感。在臨床實(shí)際中，患者及其家屬希望參加決策的程度是因人而異的。在我國(guó)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展及傳統(tǒng)文化的差異，比起西方國(guó)家，家屬參與選擇疾病治療方案的現(xiàn)象較患者本人選擇更為普遍，而家屬本身就因和患者之間的關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)因素，會(huì)在治療方案的選擇中有不同的立場(chǎng)和想法，這更使醫(yī)生在決策中難以發(fā)表自己的意見(jiàn)。為避免引出更多的麻煩，部分醫(yī)生則會(huì)采用通知選擇模式。也有些患者及其家屬醫(yī)治心切，提出并要求實(shí)施醫(yī)療原則以外的治療，且只要家屬簽字，有些醫(yī)生也會(huì)采納這些意見(jiàn)，從而導(dǎo)致采用的治療方案不僅未給患者帶來(lái)益處，甚至促使其病情惡化。

2 醫(yī)生在肺癌診療決策輔助中的作用

肺癌是一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，五年生存率低，一旦臨床確診，大部分患者及其家屬都會(huì)感到束手無(wú)策，而醫(yī)生作為專業(yè)人員，此時(shí)應(yīng)該向患者及其家屬提供足夠的治療信息，闡述不同治療方案的益處和危險(xiǎn)性，以減少患者及其家屬在決策時(shí)的困惑。國(guó)外有多種臨床決策輔助形式，如配有錄音帶的手冊(cè)、問(wèn)卷、圖表等，這些臨床決策輔助資料能加深患者對(duì)所獲得信息的理解，減少其決策時(shí)的心理矛盾，這值得我們借鑒。

醫(yī)生作為專業(yè)人員，應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的治療原則明確告知患者哪些治療方案對(duì)其目前的情況而言是不可取的，同時(shí)醫(yī)生要充分了解和理解患者及其家屬的治療目標(biāo)，為雙方達(dá)到一致的治療目標(biāo)而努力。盡管如此，由于醫(yī)患雙方所處的位置不同，看問(wèn)題的角度也有差異，醫(yī)生仍不可能替代患者及其家屬做出決策。因?yàn)榉伟┦峭ㄟ^(guò)治療無(wú)法完全治愈的，因而患者對(duì)治療方案的決策對(duì)肺癌的治療效果有很大影響，故醫(yī)生有責(zé)任起到?jīng)Q策輔助作用，應(yīng)該使用最通俗的語(yǔ)言向患者及其家屬提供相關(guān)信息，盡量減少患者及其家屬對(duì)所給信息的誤解，以達(dá)到使患者選擇較好治療方案的目的。因此，臨床決策輔助的不斷完善、豐富和細(xì)化，可促使醫(yī)患雙方進(jìn)行有效溝通并建立相互理解、相互信任和相互支持的關(guān)系，從而真正建立新形勢(shì)下醫(yī)患之間相輔相成、目標(biāo)一致的伙伴關(guān)系。

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