樹鳴霞

（鄭州市第十人民醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

醫(yī)生決策輔助在肺癌診療中的價值

樹鳴霞

（鄭州市第十人民醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

醫(yī)生決策輔助；肺癌診療；價值作用

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床實踐也由原來的以疾病為中心逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心。新《醫(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者并及時解答其咨詢。同時，在現(xiàn)代社會，獲得治療信息的途徑在不斷增加，使患者與醫(yī)生之間的關(guān)系迅速轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N更為積極的伙伴關(guān)系。在我國，受傳統(tǒng)文化的影響，對癌癥的病情，醫(yī)生告知的主要對象是患者家屬，然后根據(jù)患者的不同情況，以不同方式告知患者。因而在我國，這種伙伴關(guān)系不僅存在于醫(yī)生與患者之間，也存在于醫(yī)生與患者家屬之間。這種新型的關(guān)系摒棄了過去由醫(yī)生為患者選擇最佳醫(yī)療方案的做法，而是被共同決策這一新的方式所取代，這一方式體現(xiàn)了醫(yī)患之間真正的伙伴關(guān)系。

肺癌是一種惡性程度很高的疾病，目前主要的治療方式有手術(shù)、放療、化療和新近發(fā)展的靶向治療，但尚無一種方式能使患者得到根治，并且每一種治療都是獲益和風(fēng)險共同存在的，醫(yī)患之間將以怎樣的合作方式選擇合適的治療方法，做出共同的決策就顯得尤為重要。

1 共同決策并非通知選擇模式

隨著新《醫(yī)療事故處理條例》的實施、知情同意和病情告知制度的逐步完善，醫(yī)生在法律意識不斷增強(qiáng)的同時，自我保護(hù)意識也有了明顯增強(qiáng)，共同決策的形式有時就表現(xiàn)為通知選擇模式，即醫(yī)生告知患者目前的病情和可選擇的治療方案，而選擇何種治療方案完全由患者決定，最后簽字為依據(jù)。在這種情況下，許多患者及其家屬在選擇治療方案時感到無助，甚至?xí)a(chǎn)生一種可能會掉入陷阱的感覺，增加了患者及其家屬的焦慮感，同時也增加了其對醫(yī)生的不信任感。在臨床實際中，患者及其家屬希望參加決策的程度是因人而異的。在我國，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展及傳統(tǒng)文化的差異，比起西方國家，家屬參與選擇疾病治療方案的現(xiàn)象較患者本人選擇更為普遍，而家屬本身就因和患者之間的關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況等社會因素，會在治療方案的選擇中有不同的立場和想法，這更使醫(yī)生在決策中難以發(fā)表自己的意見。為避免引出更多的麻煩，部分醫(yī)生則會采用通知選擇模式。也有些患者及其家屬醫(yī)治心切，提出并要求實施醫(yī)療原則以外的治療，且只要家屬簽字，有些醫(yī)生也會采納這些意見，從而導(dǎo)致采用的治療方案不僅未給患者帶來益處，甚至促使其病情惡化。

2 醫(yī)生在肺癌診療決策輔助中的作用

肺癌是一種多發(fā)病和常見病，五年生存率低，一旦臨床確診，大部分患者及其家屬都會感到束手無策，而醫(yī)生作為專業(yè)人員，此時應(yīng)該向患者及其家屬提供足夠的治療信息，闡述不同治療方案的益處和危險性，以減少患者及其家屬在決策時的困惑。國外有多種臨床決策輔助形式，如配有錄音帶的手冊、問卷、圖表等，這些臨床決策輔助資料能加深患者對所獲得信息的理解，減少其決策時的心理矛盾，這值得我們借鑒。

醫(yī)生作為專業(yè)人員，應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的治療原則明確告知患者哪些治療方案對其目前的情況而言是不可取的，同時醫(yī)生要充分了解和理解患者及其家屬的治療目標(biāo)，為雙方達(dá)到一致的治療目標(biāo)而努力。盡管如此，由于醫(yī)患雙方所處的位置不同，看問題的角度也有差異，醫(yī)生仍不可能替代患者及其家屬做出決策。因為肺癌是通過治療無法完全治愈的，因而患者對治療方案的決策對肺癌的治療效果有很大影響，故醫(yī)生有責(zé)任起到?jīng)Q策輔助作用，應(yīng)該使用最通俗的語言向患者及其家屬提供相關(guān)信息，盡量減少患者及其家屬對所給信息的誤解，以達(dá)到使患者選擇較好治療方案的目的。因此，臨床決策輔助的不斷完善、豐富和細(xì)化，可促使醫(yī)患雙方進(jìn)行有效溝通并建立相互理解、相互信任和相互支持的關(guān)系，從而真正建立新形勢下醫(yī)患之間相輔相成、目標(biāo)一致的伙伴關(guān)系。

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