趙光英，郎品艷，楊 敏，鄒成春，陳益春

（興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

急診介入治療冠心病護(hù)理及體會

趙光英，郎品艷，楊 敏，鄒成春，陳益春

（興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

急診；介入治療；冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病[1]。冠心病的急診介入治療是為盡早恢復(fù)冠脈供血，挽救瀕臨壞死的心肌，最大限度減少急性心肌梗死的范圍，盡可能保護(hù)心臟功能，挽救患者生命而采取的急診治療措施。我院于2008年7月至2009年6月成功完成了23例冠心病急診介入治療，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共23例，均為男性，年齡45～76歲，平均59歲，其中急性心肌梗死11例、不穩(wěn)定型心絞痛12例。所有患者均有較典型的胸痛癥狀、心電圖改變，有或無心肌酶改變，均有20年以上的吸煙史。

1.2 方法

23例患者均在DSA室局麻下經(jīng)股動脈穿刺置入6F鞘管。根據(jù)造影情況分別選用XB、BL、JL作為指引導(dǎo)管，選用ATW、BMW、PILOT50指引導(dǎo)絲。23例患者均使用泰爾茂PTCA擴(kuò)張導(dǎo)管/Ryujin Plus擴(kuò)張冠脈，隨后植入Firebird藥物涂層支架進(jìn)行植入治療。

2 結(jié)果

23例患者中，造影顯示單支血管病變9例、雙支血管病變11例、三支血管病變3例。立即行冠脈支架植入治療，共植入支架29枚，其中右冠7枚、前降支13枚、回旋支9枚。6例一次性分別植入支架2枚。所有手術(shù)均獲成功，患者未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后立即進(jìn)入數(shù)字減影血管造影（DSA）室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并由專人護(hù)理，同時向患者家屬介紹病情。嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度及尿量變化。氧氣吸入4～6升/分，建立靜脈通路，常規(guī)使用靜脈留置針以保證用藥及多通道輸液治療。

3.1.2 心理護(hù)理 冠心病急診入院患者特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重，進(jìn)入DSA室后易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，使其心肌缺氧及心肌耗氧量增加、血壓升高等。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬介紹介入治療的方法、目的、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，講解麻醉方式、常用穿刺部位、術(shù)中及術(shù)后配合方法、注意事項(xiàng)及效果，說明與傳統(tǒng)手術(shù)治療的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，以使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前檢查，抽血查血常規(guī)、輸血前五項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、心肌酶等；雙側(cè)腹股溝皮膚準(zhǔn)備（根據(jù)陰毛長短采用剪毛方式或直接消毒方式）；做碘過敏試驗(yàn)，觀察股動脈及雙側(cè)足背動脈搏動情況，并作標(biāo)記；簽訂術(shù)前知情同意書；準(zhǔn)備介入治療所需各種導(dǎo)管材料、搶救器械及藥物。急救藥品及搶救器械應(yīng)安放在方便且相對固定的位置，使之處于完好的備用狀態(tài)，同時做好消毒隔離工作，嚴(yán)防交叉感染和其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 由于患者突然發(fā)病，急診入院，且DSA室對于患者而言是一個陌生的環(huán)境，加之患者對手術(shù)的恐懼、預(yù)后的猜測等心理，會對手術(shù)造成一定影響。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，在手術(shù)過程中關(guān)愛患者，聆聽其主訴，告訴患者自己將會陪伴他完成整個手術(shù)過程。可采用交談、撫摸等關(guān)愛方式，讓患者消除陌生感，以便取得手術(shù)預(yù)期效果。

3.2.2 術(shù)中配合 護(hù)士必須熟悉手術(shù)操作程序，備齊手術(shù)需要的物品、器械，默契配合醫(yī)師手術(shù)。密切觀察患者心電示波變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。特別是開通血管時，警惕再灌注心律失常的發(fā)生。一旦發(fā)生再灌注心律失常立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理 患者因發(fā)病時間短，對疾病認(rèn)識不足，手術(shù)后帶有鞘管，患者常煩躁不安、焦慮，甚至對疾病的預(yù)后喪失信心。護(hù)士應(yīng)用樂觀的情緒感染患者，向患者介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)以及實(shí)施各種治療、護(hù)理措施的必要性。對于經(jīng)濟(jì)困難的患者應(yīng)做好其家屬的工作，爭取其家庭、社會的支持，消除或減輕患者焦慮、恐懼心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。

3.3.2 病情觀察護(hù)理 術(shù)后患者入住監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時應(yīng)注意防止迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩。拔鞘管前對患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)密觀察患者有無胸痛，胸痛的部位、程度、性質(zhì)及各項(xiàng)指標(biāo)；合理補(bǔ)充液體，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，術(shù)后4小時內(nèi)應(yīng)加快補(bǔ)液速度，4小時內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)是總補(bǔ)液量的1/3。囑患者大量飲水，促進(jìn)造影劑排出，預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生。可采用強(qiáng)化飲水法，即在術(shù)后3小時內(nèi)強(qiáng)化飲水，每小時400～500ml，剩下的自由飲完，24小時總飲水量不少于2 000ml，可預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生[2]。術(shù)后常規(guī)吸氧，以確保血氧飽和度＞0.92，有利于減輕心肌損傷[3]。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態(tài)。

3.3.3 穿刺點(diǎn)及肢體護(hù)理 術(shù)后穿刺點(diǎn)用無菌紗布敷蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)需制動，伸直24小時，鞘管拔出后加壓包扎6小時，可給予被動的遠(yuǎn)端肢體活動和皮膚按摩，還可指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動?？筛鶕?jù)病情需要幫助患者適當(dāng)更換體位，使其術(shù)側(cè)臥位（即向術(shù)側(cè)翻身40度左右），以防患者腰酸背痛，產(chǎn)生褥瘡。密切觀察術(shù)肢末稍血液循環(huán)及足背動脈搏動情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺運(yùn)動情況及穿刺部位的出血、滲血情況。

3.3.4 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理 術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)）、有無出血傾向等，出血多見于穿刺點(diǎn)及黏膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。皮下注射海普寧后可適當(dāng)延長局部壓迫止血時間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免多次靜脈注射[4]。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆立即通知醫(yī)師并配合處理。

3.3.5 飲食護(hù)理 術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐，以便減少餐后耗氧量，預(yù)防胃過度牽張引起迷走神經(jīng)張力過高。同時提醒患者注意保持大便通暢，防止用力排便，避免加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)惡性心律失常的發(fā)生。2天未排便者，可給予緩瀉劑，必要時進(jìn)行小量低壓灌腸。

4 體會

冠心病急診介入治療主要是針對急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛等急性冠脈綜合征而采取的急診開通血管治療，其目的是最大程度保護(hù)心臟功能[5]，挽救瀕死的心肌，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。急診介入治療冠心病已在高層次綜合性醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但對于基層醫(yī)院而言開展這項(xiàng)手術(shù)尚有一定難度。我院自2008年7月以來，采取引進(jìn)技術(shù)、外派骨干護(hù)理人員到培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí)的方法，掌握了急診介入治療冠心病及各環(huán)節(jié)的護(hù)理技術(shù)。在上級專家指導(dǎo)下逐步開展，最終獨(dú)立完成該診療操作，使基層冠心病患者得到了及時、有效的介入治療，從而減少了不必要的心血管事件發(fā)生。在急診治療過程中，除具備高水平的醫(yī)療技術(shù)外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合亦是治療取得成功的重要因素。在冠心病急診介入治療過程中進(jìn)行心理干預(yù)及指導(dǎo)，加強(qiáng)患者病情的觀察及監(jiān)護(hù)，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病急診介入治療的安全性及患者的生存率。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]高瑞雪，李明子.術(shù)后不同飲水方法對減輕冠狀動脈介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷的效果及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：293～296.

[3]沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（10）：902～903.

[4]Alpesh AnOn.Improving the Management of Patients After Myocardial lnfarction，from Admission to Discharge[J].Clin Ther，2006，28：1509～1539.

[5]陳韻岱，宋現(xiàn)濤，呂樹錚，等.12小時內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析[J].中國介入心血管病雜志，2005，13：5～8.

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