趙光英，郎品艷，楊 敏，鄒成春，陳益春

（興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

急診介入治療冠心病護(hù)理及體會(huì)

趙光英，郎品艷，楊 敏，鄒成春，陳益春

（興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

急診；介入治療；冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病[1]。冠心病的急診介入治療是為盡早恢復(fù)冠脈供血，挽救瀕臨壞死的心肌，最大限度減少急性心肌梗死的范圍，盡可能保護(hù)心臟功能，挽救患者生命而采取的急診治療措施。我院于2008年7月至2009年6月成功完成了23例冠心病急診介入治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共23例，均為男性，年齡45～76歲，平均59歲，其中急性心肌梗死11例、不穩(wěn)定型心絞痛12例。所有患者均有較典型的胸痛癥狀、心電圖改變，有或無心肌酶改變，均有20年以上的吸煙史。

1.2 方法

23例患者均在DSA室局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入6F鞘管。根據(jù)造影情況分別選用XB、BL、JL作為指引導(dǎo)管，選用ATW、BMW、PILOT50指引導(dǎo)絲。23例患者均使用泰爾茂PTCA擴(kuò)張導(dǎo)管/Ryujin Plus擴(kuò)張冠脈，隨后植入Firebird藥物涂層支架進(jìn)行植入治療。

2 結(jié)果

23例患者中，造影顯示單支血管病變9例、雙支血管病變11例、三支血管病變3例。立即行冠脈支架植入治療，共植入支架29枚，其中右冠7枚、前降支13枚、回旋支9枚。6例一次性分別植入支架2枚。所有手術(shù)均獲成功，患者未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后立即進(jìn)入數(shù)字減影血管造影（DSA）室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并由專人護(hù)理，同時(shí)向患者家屬介紹病情。嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度及尿量變化。氧氣吸入4～6升/分，建立靜脈通路，常規(guī)使用靜脈留置針以保證用藥及多通道輸液治療。

3.1.2 心理護(hù)理 冠心病急診入院患者特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重，進(jìn)入DSA室后易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，使其心肌缺氧及心肌耗氧量增加、血壓升高等。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬介紹介入治療的方法、目的、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，講解麻醉方式、常用穿刺部位、術(shù)中及術(shù)后配合方法、注意事項(xiàng)及效果，說明與傳統(tǒng)手術(shù)治療的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，以使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前檢查，抽血查血常規(guī)、輸血前五項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、心肌酶等；雙側(cè)腹股溝皮膚準(zhǔn)備（根據(jù)陰毛長(zhǎng)短采用剪毛方式或直接消毒方式）；做碘過敏試驗(yàn)，觀察股動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并作標(biāo)記；簽訂術(shù)前知情同意書；準(zhǔn)備介入治療所需各種導(dǎo)管材料、搶救器械及藥物。急救藥品及搶救器械應(yīng)安放在方便且相對(duì)固定的位置，使之處于完好的備用狀態(tài)，同時(shí)做好消毒隔離工作，嚴(yán)防交叉感染和其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 由于患者突然發(fā)病，急診入院，且DSA室對(duì)于患者而言是一個(gè)陌生的環(huán)境，加之患者對(duì)手術(shù)的恐懼、預(yù)后的猜測(cè)等心理，會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定影響。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，在手術(shù)過程中關(guān)愛患者，聆聽其主訴，告訴患者自己將會(huì)陪伴他完成整個(gè)手術(shù)過程?？刹捎媒徽?、撫摸等關(guān)愛方式，讓患者消除陌生感，以便取得手術(shù)預(yù)期效果。

3.2.2 術(shù)中配合 護(hù)士必須熟悉手術(shù)操作程序，備齊手術(shù)需要的物品、器械，默契配合醫(yī)師手術(shù)。密切觀察患者心電示波變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。特別是開通血管時(shí)，警惕再灌注心律失常的發(fā)生。一旦發(fā)生再灌注心律失常立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理 患者因發(fā)病時(shí)間短，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，手術(shù)后帶有鞘管，患者常煩躁不安、焦慮，甚至對(duì)疾病的預(yù)后喪失信心。護(hù)士應(yīng)用樂觀的情緒感染患者，向患者介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)以及實(shí)施各種治療、護(hù)理措施的必要性。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者應(yīng)做好其家屬的工作，爭(zhēng)取其家庭、社會(huì)的支持，消除或減輕患者焦慮、恐懼心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。

3.3.2 病情觀察護(hù)理 術(shù)后患者入住監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時(shí)應(yīng)注意防止迷走神經(jīng)反射性引起心動(dòng)過緩。拔鞘管前對(duì)患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)密觀察患者有無胸痛，胸痛的部位、程度、性質(zhì)及各項(xiàng)指標(biāo)；合理補(bǔ)充液體，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)加快補(bǔ)液速度，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)是總補(bǔ)液量的1/3。囑患者大量飲水，促進(jìn)造影劑排出，預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生?？刹捎脧?qiáng)化飲水法，即在術(shù)后3小時(shí)內(nèi)強(qiáng)化飲水，每小時(shí)400～500ml，剩下的自由飲完，24小時(shí)總飲水量不少于2 000ml，可預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生[2]。術(shù)后常規(guī)吸氧，以確保血氧飽和度＞0.92，有利于減輕心肌損傷[3]。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態(tài)。

3.3.3 穿刺點(diǎn)及肢體護(hù)理 術(shù)后穿刺點(diǎn)用無菌紗布敷蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)需制動(dòng)，伸直24小時(shí)，鞘管拔出后加壓包扎6小時(shí)，可給予被動(dòng)的遠(yuǎn)端肢體活動(dòng)和皮膚按摩，還可指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)?？筛鶕?jù)病情需要幫助患者適當(dāng)更換體位，使其術(shù)側(cè)臥位（即向術(shù)側(cè)翻身40度左右），以防患者腰酸背痛，產(chǎn)生褥瘡。密切觀察術(shù)肢末稍血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺運(yùn)動(dòng)情況及穿刺部位的出血、滲血情況。

3.3.4 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理 術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)）、有無出血傾向等，出血多見于穿刺點(diǎn)及黏膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。皮下注射海普寧后可適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫止血時(shí)間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免多次靜脈注射[4]。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆立即通知醫(yī)師并配合處理。

3.3.5 飲食護(hù)理 術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐，以便減少餐后耗氧量，預(yù)防胃過度牽張引起迷走神經(jīng)張力過高。同時(shí)提醒患者注意保持大便通暢，防止用力排便，避免加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)惡性心律失常的發(fā)生。2天未排便者，可給予緩瀉劑，必要時(shí)進(jìn)行小量低壓灌腸。

4 體會(huì)

冠心病急診介入治療主要是針對(duì)急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛等急性冠脈綜合征而采取的急診開通血管治療，其目的是最大程度保護(hù)心臟功能[5]，挽救瀕死的心肌，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。急診介入治療冠心病已在高層次綜合性醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但對(duì)于基層醫(yī)院而言開展這項(xiàng)手術(shù)尚有一定難度。我院自2008年7月以來，采取引進(jìn)技術(shù)、外派骨干護(hù)理人員到培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí)的方法，掌握了急診介入治療冠心病及各環(huán)節(jié)的護(hù)理技術(shù)。在上級(jí)專家指導(dǎo)下逐步開展，最終獨(dú)立完成該診療操作，使基層冠心病患者得到了及時(shí)、有效的介入治療，從而減少了不必要的心血管事件發(fā)生。在急診治療過程中，除具備高水平的醫(yī)療技術(shù)外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合亦是治療取得成功的重要因素。在冠心病急診介入治療過程中進(jìn)行心理干預(yù)及指導(dǎo)，加強(qiáng)患者病情的觀察及監(jiān)護(hù)，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病急診介入治療的安全性及患者的生存率。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]高瑞雪，李明子.術(shù)后不同飲水方法對(duì)減輕冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷的效果及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：293～296.

[3]沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（10）：902～903.

[4]Alpesh AnOn.Improving the Management of Patients After Myocardial lnfarction，from Admission to Discharge[J].Clin Ther，2006，28：1509～1539.

[5]陳韻岱，宋現(xiàn)濤，呂樹錚，等.12小時(shí)內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)介入心血管病雜志，2005，13：5～8.

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