劉芳勝，高介亮，盧 霞，連紅軍，焦永明，張志賢，蔡全新

（1.天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000；2.天水市衛(wèi)生局，甘肅 天水 741000；3.天水市衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅 天水 741000）

天水市2009年傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量調(diào)查分析

劉芳勝1，高介亮1，盧 霞1，連紅軍1，焦永明1，張志賢2，蔡全新3

（1.天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000；2.天水市衛(wèi)生局，甘肅 天水 741000；3.天水市衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅 天水 741000）

天水市；傳染??；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作中存在的問題，使傳染病疫情報(bào)告管理更加規(guī)范科學(xué)、及時(shí)有效，我市于2009年7月7～16日，由市衛(wèi)生局、市疾控中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所相關(guān)人員組成聯(lián)合檢查組，深入各縣（區(qū)）對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 檢查對(duì)象

全市督導(dǎo)檢查單位共35個(gè)，包括7個(gè)縣（區(qū)）衛(wèi)生局，7個(gè)縣（區(qū)）疾控中心、7個(gè)縣（區(qū)）綜合醫(yī)院，7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和7個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。

2 檢查內(nèi)容與方法

按照《甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于開展全省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督查的通知》的安排與要求，分別對(duì)各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、疾控中心、綜合醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院開展現(xiàn)場督導(dǎo)，檢查內(nèi)容主要為2009年傳染病疫情報(bào)告工作，部分內(nèi)容涉及2008年的工作。采取現(xiàn)場查看資料，衛(wèi)生監(jiān)督人員填寫“現(xiàn)場檢查筆錄”、下達(dá)“衛(wèi)生監(jiān)督意見書”等檢查方法。

3 檢查結(jié)果

（1）衛(wèi)生行政部門。2009年各縣（區(qū)）下?lián)軅魅静》乐螌ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)共44萬元，其中秦州區(qū)5萬元、麥積區(qū)8萬元、秦安縣10萬元、甘谷縣5萬元、武山縣5萬元、清水縣8萬元、張川縣3萬元。這些經(jīng)費(fèi)主要用于傳染病疫情報(bào)告的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等，很少用于傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和設(shè)備更新維護(hù)工作。2008年各縣（區(qū)）均對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。部分縣（區(qū)）對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作先進(jìn)單位與個(gè)人進(jìn)行了表彰獎(jiǎng)勵(lì)，但均沒有對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作落后單位與個(gè)人進(jìn)行處罰。

（2）疾控中心。各縣（區(qū)）均建立了對(duì)異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程，能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樾畔?，?duì)報(bào)告卡的實(shí)時(shí)監(jiān)測審核頻次每天達(dá)到4次以上，但大多數(shù)縣（區(qū)）缺少異常信息實(shí)際處理記錄。各縣（區(qū)）均能開展傳染病監(jiān)測資料月、年常規(guī)分析，撰寫疫情動(dòng)態(tài)，對(duì)轄區(qū)傳染病報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，查找原因并提出改進(jìn)措施。同時(shí)能夠及時(shí)將各項(xiàng)分析向同級(jí)衛(wèi)生行政部門、上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門和轄區(qū)報(bào)告單位進(jìn)行書面反饋。當(dāng)發(fā)生傳染病暴發(fā)流行或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，各縣（區(qū)）均能及時(shí)開展相關(guān)專題調(diào)查。各縣（區(qū)）均組織開展了對(duì)下一級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范、監(jiān)測資料分析利用、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)則等。此外，各縣（區(qū)）還能及時(shí)將衛(wèi)生部下發(fā)的《手足口病防控指南（2009版）》《甲型N1H1流感防控指南》等最新文件納入培訓(xùn)內(nèi)容，使專業(yè)技術(shù)人員能夠盡快了解如何防控當(dāng)前流行的傳染病。各縣（區(qū)）均配置了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用臺(tái)式電腦、激光打印機(jī)和疫情報(bào)告專用電話等網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備，但各縣（區(qū)）均沒有配備專用筆記本電腦及無線上網(wǎng)卡。

（3）縣（區(qū)）綜合醫(yī)院。各縣（區(qū)）綜合醫(yī)院均有門診日志、出入院登記本，但項(xiàng)目設(shè)置不太齊全，主要缺少職業(yè)、發(fā)病日期和初診或復(fù)診等基本項(xiàng)目。大多數(shù)醫(yī)院建立了檢驗(yàn)與放射科異常信息反饋機(jī)制。各醫(yī)院均設(shè)有傳染病專門科室，由專人負(fù)責(zé)本院傳染病報(bào)告工作，配有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用電腦、疫情報(bào)告專用電話。各醫(yī)院均制定出針對(duì)手足口病、甲型H1N1流感等重大傳染病的處理機(jī)制與流程，但均沒有針對(duì)不同時(shí)期醫(yī)院主要傳染病進(jìn)行專題分析。各醫(yī)院定期對(duì)新進(jìn)人員和臨床醫(yī)生組織開展關(guān)于《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，能夠及時(shí)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)有關(guān)傳染病診斷、防治的相關(guān)文件。在2009年度門診日志、出入院登記本中抽查傳染病病例223例，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)219例，漏報(bào)4例，傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率為98.2%；網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告212例，遲報(bào)11例，傳染病網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告率為95.1%；抽查紙質(zhì)報(bào)告卡72例，填寫信息準(zhǔn)確率、完整率、卡網(wǎng)信息一致率分別為81.9%、73.6%、69.4%。

（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有門診日志，但項(xiàng)目設(shè)置均缺少職業(yè)、發(fā)病日期，并普遍存在使用不規(guī)范情況，如將病名填寫為癥狀，未填寫職業(yè)、現(xiàn)住址等項(xiàng)目。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)有專門科室，由專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作，但缺少傳染病報(bào)告自查機(jī)制。在2009年門診日志、出入院登記本中抽查傳染病病例61例，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)59例，漏報(bào)2例，傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率為96.7%；網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告45例，遲報(bào)16例，傳染病網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告率為73.8%；抽查紙質(zhì)報(bào)告卡61例，填寫信息準(zhǔn)確率、完整率、卡網(wǎng)信息一致率分別為75.4%、70.5%、41.0%，卡網(wǎng)信息不一致主要為日期不符、病例分類不符等。

（5）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院均有門診日志，但普遍存在內(nèi)容填寫不全情況。在2009年門診日志、出入院登記本中抽查傳染病病例77例，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)70例，漏報(bào)7例，傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率為90.9%；網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告51例，遲報(bào)26例，傳染病網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告率為66.2%，沒有一家衛(wèi)生院傳染病網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告率達(dá)到100%；抽查紙質(zhì)報(bào)告卡71例，填寫信息準(zhǔn)確率、完整率、卡網(wǎng)信息一致率分別為53.5%、52.1%、53.5%，沒有一家衛(wèi)生院卡網(wǎng)信息一致率達(dá)到100%，卡網(wǎng)信息不一致主要為職業(yè)、疾病歸屬、家長姓名、病例分類、日期不符。

4 存在問題與不足

（1）個(gè)別縣（區(qū)）對(duì)傳染病報(bào)告管理無獎(jiǎng)罰制度、傳染病報(bào)告管理培訓(xùn)資料不全。

（2）各網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位專用臺(tái)式電腦陳舊，急需更新，縣（區(qū)）疾控中心無專用筆記本電腦及無線上網(wǎng)卡。

（3）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在法定傳染病漏報(bào)現(xiàn)象，尤以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)重。部分縣（區(qū)）綜合醫(yī)院未建立檢驗(yàn)與放射科異常信息反饋機(jī)制，極易造成傳染病漏報(bào)。

（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診日志、出入院登記本項(xiàng)目設(shè)置不全、使用不規(guī)范，傳染病網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告率，紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息準(zhǔn)確率、完整率，卡網(wǎng)信息一致率較低。

（5）部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院疫情報(bào)告人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致傳染病漏報(bào)和遲報(bào)。

5 建議

（1）建議上級(jí)部門盡快制定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理工作規(guī)范，以提升傳染病報(bào)告質(zhì)量。

（2）統(tǒng)一印制門診日志和出入院登記本，統(tǒng)一設(shè)置項(xiàng)目，以便規(guī)范化管理及使用。

（3）衛(wèi)生行政部門定期組織開展全省范圍內(nèi)的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量檢查評(píng)比工作，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

（4）統(tǒng)一編制具有針對(duì)性和實(shí)用性的培訓(xùn)教材，加強(qiáng)傳染病防治法和傳染病報(bào)告管理規(guī)范等方面的培訓(xùn)。

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1671-1246（2010）05-0115-02