聶小蒙，徐曉璐

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核存在問題及對策

聶小蒙，徐曉璐

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

醫(yī)師資格考試；實(shí)踐技能考核；體格檢查；基本操作技能

1998 年《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》正式頒布，從法律上規(guī)定了我國實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，使我國醫(yī)師資格考試開始走向法制化軌道。1999年，醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核第一次開考，此次考試由各考區(qū)組織。從2001年起，每年統(tǒng)一時間、統(tǒng)一試題在全國進(jìn)行實(shí)踐技能考核?？忌挥型ㄟ^實(shí)踐技能考核，才有資格參加綜合筆試。醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價考生是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。醫(yī)師資格考試制度的實(shí)施不僅對規(guī)范醫(yī)師準(zhǔn)入制度、提高醫(yī)師隊伍的素質(zhì)發(fā)揮了重要作用，而且對高等醫(yī)學(xué)教育改革起到巨大的導(dǎo)向作用[1]。2009年醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核已結(jié)束，上海市今年共有4 000多名考生參加，分布在第二軍醫(yī)大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院3個考試基地。筆者有幸參與了實(shí)踐技能考核第二考站，即體格檢查和基本技能操作的監(jiān)考工作。通過對近200名考生的監(jiān)考，以及與其他考官的交流，筆者對醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核現(xiàn)狀有了一定認(rèn)識，現(xiàn)就存在的問題提出相應(yīng)對策。

1 加強(qiáng)素質(zhì)教育

現(xiàn)階段我國的教育多是應(yīng)試教育，醫(yī)學(xué)教育也不例外。很多考生為了應(yīng)付醫(yī)師資格考試而學(xué)習(xí)體格檢查和基本操作技能，考試時只做出動作給考官看，沒有將體檢模特或操作模型看成病人，不能很好地與“病人”溝通。操作時也不注意愛傷觀念，反復(fù)按壓、穿刺，完全不顧及“病人”感受。這與我國醫(yī)學(xué)教育模式有關(guān)。我們的教育很少強(qiáng)調(diào)如何與病人溝通，如何取得病人信任，如何緩解病人痛苦。因此，教師在教學(xué)過程中，應(yīng)嚴(yán)格要求自己，以身作則，教育學(xué)生尊重病人，充分考慮病人感受；同時將法律法規(guī)和倫理道德教育的內(nèi)容滲透到教學(xué)中，把素質(zhì)教育潛移默化地滲透到學(xué)科教學(xué)中。

2 注重培養(yǎng)無菌觀念

基本技能操作考核要求考生掌握30多種內(nèi)、外科最基本的技能操作。這些操作雖然各不相同，但都有一個共同之處，即強(qiáng)調(diào)無菌觀念。因?yàn)椴蛔⒁鉄o菌操作往往會造成繼發(fā)感染，給病人帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及病人生命。但部分考生只死記硬背操作流程，無菌觀念則非常差。如操作前不知道要清潔雙手；操作過程中不知道哪里有菌、哪里無菌，戴了無菌手套后東摸西摸，還有的考生不戴手套、帽子、口罩就完成了整個操作；消毒棉球接觸了有菌的地方再用于消毒操作等。無菌觀念作為一個醫(yī)生必備的基本職業(yè)素養(yǎng)，必須貫穿于整個行醫(yī)過程中。這就要求教師在教學(xué)過程中必須強(qiáng)調(diào)無菌觀念，并落實(shí)到每個操作環(huán)節(jié)。

3 規(guī)范體格檢查動作

很多考生進(jìn)行體格檢查時動作不夠規(guī)范，這可能是由于各醫(yī)學(xué)院校教師在診斷學(xué)教學(xué)中動作傳授不統(tǒng)一造成的。比如右心界的叩診需要先叩出肝上界，再從肝上界的上一肋間開始由外向內(nèi)、自下而上叩診右心界。肝上界叩診的正確方法是從第二肋間起，沿右鎖骨中線逐一肋間向下叩診，叩診音由清音變?yōu)闈嵋艏礊楦紊辖绲奈恢?。但考生的叩診方法各不相同，有的考生從腹部向上叩出肝上界；有的考生不叩肝上界，直接在某一肋間開始叩右心界；還有的考生叩出肝上界后不從上一肋間開始，而是從肝上界所在肋間開始叩右心界。而真正能按規(guī)范叩診的考生不到1/3。這暴露了體格檢查教學(xué)中存在的問題。目前國家已經(jīng)出版了執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試光盤，可以將此光盤作為各個醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)的示范光盤，只有統(tǒng)一教師操作手法，才能使學(xué)生的操作正確、規(guī)范。

4 注重體格檢查

在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，體格檢查有被日新月異的檢查方法取代的趨勢，大城市的醫(yī)生在臨床工作中幾乎不為病人進(jìn)行體檢。在實(shí)踐技能考核的體格檢查部分，很多考生所使用的體檢方法在臨床上完全沒有意義。比如隔著衣物觸摸淋巴結(jié)，肺部聽診時聽診器在每個聽診部位停留片刻就離開，叩擊腱反射時只叩單側(cè)等。體格檢查是臨床醫(yī)生的基本功，在沒有輔助檢查設(shè)備的情況下必須通過體格檢查來明確病人的病情，即使有先進(jìn)的輔助檢查，也不可能隨時隨地對病人進(jìn)行檢查來監(jiān)測病情，而醫(yī)生熟練進(jìn)行體格檢查則可以很方便地監(jiān)測病情變化。因此，只有靠平時的點(diǎn)滴積累，才能做好體格檢查，發(fā)現(xiàn)病人的陽性體征。

實(shí)踐技能考核時間雖然短暫，但暴露的問題卻不容忽視?？荚囍皇鞘侄?，不是目的。只有培養(yǎng)出合格、負(fù)責(zé)的醫(yī)生，才能真正解決醫(yī)患矛盾，推動醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展。

[1]席崢，鄭耀光，柳雯軒，等.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試看醫(yī)學(xué)教育改革[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（1）：125～126.

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