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        鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育調(diào)查分析及向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化對(duì)策探討

        2010-08-15 00:51:36劉悅梅張文利
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年3期
        關(guān)鍵詞:農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)師資格助理

        曹 寧,劉悅梅,張文利

        (濟(jì)寧衛(wèi)生學(xué)校,山東 濟(jì)寧 272100)

        鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育調(diào)查分析及向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化對(duì)策探討

        曹 寧,劉悅梅,張文利

        (濟(jì)寧衛(wèi)生學(xué)校,山東 濟(jì)寧 272100)

        通過調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育狀況,分析目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師所占比例。提出鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化的對(duì)策,對(duì)不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施正規(guī)學(xué)歷教育;以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書為依據(jù),建立社會(huì)保障機(jī)制,解決農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的后顧之憂。探討從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的可能性和必要性。

        鄉(xiāng)村醫(yī)生;學(xué)歷教育;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

        中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生由半農(nóng)半醫(yī)不脫產(chǎn)的村級(jí)衛(wèi)生人員演變而來。鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村衛(wèi)生工作中有著舉足輕重的作用,但目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生生存和發(fā)展面臨許多困難。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的存在、發(fā)展和轉(zhuǎn)化成為我國農(nóng)村衛(wèi)生工作改革與發(fā)展的一個(gè)突出問題。

        1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育調(diào)查分析

        為了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次,年齡結(jié)構(gòu),執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格獲得及繼續(xù)教育狀況,筆者于2009年2月對(duì)濟(jì)寧市10個(gè)縣(市)、區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析,為上級(jí)衛(wèi)生行政部門制訂農(nóng)村衛(wèi)生工作政策、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃等提供依據(jù),以加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平。

        1.1 材料與方法

        (1)采取整體調(diào)查的方法,由市衛(wèi)生局將調(diào)查表發(fā)放到下屬各縣(市)、區(qū)衛(wèi)生局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所管理的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生。被調(diào)查者,皆填寫鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查表,并將其學(xué)歷證書復(fù)印件等一并上交市衛(wèi)生主管部門。

        (2)調(diào)查表由統(tǒng)計(jì)人員統(tǒng)一錄入,由計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)出調(diào)查結(jié)果,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        1.2 結(jié)果與分析

        (1)本次調(diào)查了鄉(xiāng)村醫(yī)生12260人,其中45歲以下的有7541人,占61.5%。被調(diào)查者皆為中專及以上學(xué)歷,大專以上學(xué)歷占39.0%。

        (2)被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中,已經(jīng)參加國家醫(yī)師資格考試,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的有1 271人,占10.4%。

        (3)7 541名45歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生中尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的有6 922人,占91.8%。核查學(xué)歷情況發(fā)現(xiàn),尚未取得執(zhí)業(yè)資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生中4 844人的學(xué)歷證書不符合報(bào)考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)歷資格要求,占70.0%。

        2 鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化對(duì)策探討

        (1)調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次有了顯著提高,相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得中專學(xué)歷的基礎(chǔ)上又按照省、市衛(wèi)生主管部門的要求,通過參加成人高考等途徑取得了大專及以上學(xué)歷,提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)能力。

        調(diào)查結(jié)果表明,45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的僅占8.2%?!吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》(簡稱《條例》)等文件明確提出“到2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格”。按照規(guī)定,鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)考國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須要有正規(guī)中專以上學(xué)歷,但目前許多在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生尚無符合規(guī)定的中專學(xué)歷。按照《條例》,對(duì)無資格證行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要進(jìn)行嚴(yán)厲處罰,但是在現(xiàn)實(shí)中難以操作,農(nóng)村基本衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生服務(wù)還必須依靠這些鄉(xiāng)村醫(yī)生。這說明國家執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證與執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理制度滯后,人員學(xué)歷層次、結(jié)構(gòu)的不均衡,導(dǎo)致政策執(zhí)行力度不夠。

        對(duì)策:一是國家及省、市衛(wèi)生主管部門要采取強(qiáng)有力的措施,讓鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格;二是按《條例》要求以市為單位進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理。

        (2)調(diào)查結(jié)果顯示,前階段鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育主要由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織,大部分集中在縣級(jí)衛(wèi)校,是以獲得學(xué)歷或行醫(yī)資格為主要目的學(xué)校培訓(xùn)為主、函授和臨床培訓(xùn)為輔的一種短期職業(yè)教育,這是造成鄉(xiāng)村醫(yī)生無法報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的主因。

        對(duì)策:一是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施系統(tǒng)化、正規(guī)化的中等醫(yī)學(xué)教育,限3年完成,由市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政主管部門督導(dǎo),使其在2012年前皆具備報(bào)考國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的學(xué)歷;二是建立市(地)級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心,明確職責(zé);三是制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育及國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的相關(guān)配套政策;四是從2010年起對(duì)具備報(bào)考國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)并限期獲得執(zhí)業(yè)資格。

        (3)調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同縣區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)存在較大差距,鄉(xiāng)村醫(yī)生的年醫(yī)療量、年總收入差別較大。目前,鄉(xiāng)村醫(yī)生主要通過醫(yī)療服務(wù)的使用者付費(fèi)獲得收入,而從事公共衛(wèi)生、預(yù)防保健服務(wù)獲得的報(bào)酬則非常少。在報(bào)酬低下、缺乏相應(yīng)有效激勵(lì)機(jī)制的狀況下,為了維持生計(jì),鄉(xiāng)村醫(yī)生存在重治輕防、濫用藥物等行為。

        對(duì)策:一是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)職能與補(bǔ)償機(jī)制相協(xié)調(diào)的管理制度。二是優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才配置,扶持欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才去欠發(fā)達(dá)地區(qū)講學(xué),進(jìn)行人才、技術(shù)交流,并通過橫向聯(lián)合、學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì);選派高水平的醫(yī)學(xué)專家去欠發(fā)達(dá)地區(qū)短期工作,實(shí)施傳、幫、帶,促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。各級(jí)衛(wèi)生行政部門還要為欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人員知識(shí)的更新、人才培養(yǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保障、智力支持。

        (4)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用得到了強(qiáng)化和放大。當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主,許多村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務(wù)并未納入其補(bǔ)償范疇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本保障是“保大病”,提供的補(bǔ)償主要是村以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),甚至省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的醫(yī)療費(fèi)用,這無形中引導(dǎo)農(nóng)民高層次就醫(yī)。

        村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最底層,是保護(hù)農(nóng)民健康、提供公共衛(wèi)生和保健服務(wù)的主陣地,而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個(gè)陣地的“主力”。農(nóng)民60%~70%以上的門診服務(wù)都是由村衛(wèi)生室提供的。

        對(duì)策:一是建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò),尤其要強(qiáng)化網(wǎng)底和樞紐功能,面向農(nóng)民實(shí)行預(yù)防保健服務(wù)和常見病、多發(fā)病的有效診治,避免小病拖成大?。欢前匆惑w化管理機(jī)制完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制。

        (5)調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前鄉(xiāng)村醫(yī)生中適應(yīng)崗位執(zhí)業(yè)要求者較少。

        對(duì)策:一是從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中培養(yǎng)“養(yǎng)得起、用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人員,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),多培養(yǎng)一些愿意到基層工作的全科醫(yī)生。二是為農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才。開展農(nóng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)試點(diǎn)工作,出臺(tái)相應(yīng)政策,吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村工作。三是為取得國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立基本醫(yī)療和養(yǎng)老保障機(jī)制。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生工作幾十年后,將面臨沒有工資、沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn),又無力從事其他勞動(dòng),難以維持基本生活的困境。這也影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)一步提高的主動(dòng)性和安心做好本職工作的積極性。

        總之,鄉(xiāng)村醫(yī)生是直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的最重要的衛(wèi)生人力資源,是我國農(nóng)村分布最廣泛、服務(wù)最有效的一支龐大的生力軍。加大力度培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、相對(duì)穩(wěn)定、富有活力的高水平農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍,是提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、衛(wèi)生質(zhì)量的基礎(chǔ)工程,這項(xiàng)任務(wù)刻不容緩。

        G72

        B

        1671-1246(2010)03-0038-02

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