張 敏

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 孝感 432000）

實(shí)現(xiàn)護(hù)理藥理教學(xué)與“給藥制度”的契合
——護(hù)理藥理課程開發(fā)的實(shí)踐

張 敏

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 孝感 432000）

護(hù)理藥理是闡明藥物基本理論的一門學(xué)科，是護(hù)士執(zhí)行“給藥制度”的理論依據(jù)之一，“給藥制度”則是護(hù)士安全用藥的基本保證，將護(hù)理藥理教學(xué)與“給藥制度”有機(jī)結(jié)合，可達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。

護(hù)理藥理；給藥制度；安全用藥

護(hù)士在藥療護(hù)理過(guò)程中安全用藥的依據(jù)是“給藥制度”[1]。然而目前，護(hù)理藥理教學(xué)內(nèi)容主要是藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理等，缺少對(duì)給藥制度內(nèi)容的描述，護(hù)理藥理理論與臨床藥療護(hù)理脫節(jié)現(xiàn)象比較明顯。因此，我們?cè)诨谧o(hù)理工作過(guò)程的課程開發(fā)中，有針對(duì)性地進(jìn)行課程改革，具體內(nèi)容如下。

1 基于護(hù)理用藥過(guò)程，強(qiáng)化感性認(rèn)識(shí)，擬訂教學(xué)計(jì)劃

護(hù)理藥理是為了適應(yīng)高職教育發(fā)展、滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求，使培養(yǎng)出的人才具備完成護(hù)理崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)而開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)本課程，應(yīng)掌握或理解藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理等內(nèi)容，使防治疾病的藥物更加安全地發(fā)揮作用，并盡可能避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

我們?cè)诨谧o(hù)理工作過(guò)程的課程開發(fā)中，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，按照“行為領(lǐng)域—學(xué)習(xí)領(lǐng)域—學(xué)習(xí)模塊”的路徑，征求專業(yè)教師、學(xué)生、課程開發(fā)專家、臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理藥理課程改革的意見；認(rèn)真分析崗位需求，研究課程開發(fā)方向；組織學(xué)生深入臨床參觀、見習(xí)護(hù)士在藥療護(hù)理時(shí)的具體工作過(guò)程，請(qǐng)臨床護(hù)士給學(xué)生講解“給藥制度”，讓學(xué)生了解護(hù)士執(zhí)行“給藥制度”應(yīng)具有的責(zé)任，使其對(duì)“給藥制度”形成一定的感性認(rèn)識(shí)。然后根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)修改和完善教學(xué)計(jì)劃，將專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能與臨床課程知識(shí)緊密聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生在藥療護(hù)理過(guò)程中合理用藥的綜合能力和素質(zhì)。

2 以藥物為載體，模擬藥療護(hù)理，實(shí)現(xiàn)藥理與護(hù)理的銜接

“護(hù)士給藥制度”是我國(guó)護(hù)理工作的主要制度之一，這一制度的實(shí)行，很大程度上減少了護(hù)士用藥差錯(cuò)的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量[2]。“給藥制度”一般安排在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理管理學(xué)等護(hù)理專業(yè)課程中進(jìn)行，如何實(shí)現(xiàn)護(hù)理藥理教學(xué)與“給藥制度”的契合呢？

我們以藥物為載體，將“人的健康為中心”的人性化服務(wù)理念融入教學(xué)內(nèi)容中，有針對(duì)性地增加臨床藥療護(hù)理與相關(guān)的知識(shí)，例如用藥評(píng)估與計(jì)劃、用藥過(guò)程的觀察、用藥的法律與“給藥制度”的內(nèi)容、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防等。通過(guò)以下3個(gè)步驟將藥理知識(shí)與臨床護(hù)理知識(shí)緊密聯(lián)系。

2.1 以護(hù)士安全用藥為主題，闡明理論，夯實(shí)基礎(chǔ)

護(hù)理藥理是護(hù)士執(zhí)行“給藥制度”的理論依據(jù)之一，學(xué)生掌握藥理知識(shí)是否全面，直接影響未來(lái)能否科學(xué)指導(dǎo)患者用藥、合理安全給藥、及時(shí)全面觀察用藥效果。護(hù)理藥理教學(xué)必須闡明基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)，為學(xué)生正確執(zhí)行“給藥制度”夯實(shí)基礎(chǔ)。

在護(hù)理藥理教學(xué)時(shí)，應(yīng)將理論知識(shí)與護(hù)理臨床工作實(shí)際有機(jī)結(jié)合。如：講述藥物的作用時(shí)，應(yīng)聯(lián)系“給藥制度”中護(hù)士如何觀察藥物的治療效果；講述藥物的臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)聯(lián)系“給藥制度”中護(hù)士如何把握藥物的適應(yīng)證；講述藥物的體內(nèi)過(guò)程時(shí)，應(yīng)聯(lián)系“給藥制度”中護(hù)士如何正確選擇給藥途徑；講述藥物的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)聯(lián)系“給藥制度”中護(hù)士如何發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)及用藥護(hù)理等內(nèi)容；講述藥物的理化性質(zhì)時(shí)，應(yīng)聯(lián)系“給藥制度”中護(hù)士如何防止發(fā)生配伍禁忌的注射藥物相互配伍。讓學(xué)生對(duì)藥理知識(shí)的來(lái)龍去脈有所了解的同時(shí)，逐步理解“給藥制度”的實(shí)際意義，既當(dāng)好藥療方案的執(zhí)行者，又當(dāng)好安全用藥的監(jiān)護(hù)者。

2.2 以“給藥制度”為標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神和責(zé)任心

護(hù)士“給藥制度”的核心是護(hù)理工作的慎獨(dú)精神和責(zé)任心，其主要表現(xiàn)為“三查七對(duì)一注意”[3]，即三查：操作前、操作中、操作后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；一注意：注意不良反應(yīng)。我們收集了一些護(hù)士用藥的相關(guān)案例，穿插在護(hù)理藥理教學(xué)中講述，通過(guò)分析討論，讓學(xué)生在成功的案例中學(xué)習(xí)護(hù)士合理用藥的經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)士用藥差錯(cuò)案例中吸取教訓(xùn)，力求使學(xué)生把“三查七對(duì)一注意”不僅記在書本上、掛在口頭上，更要印在腦海里、落實(shí)在行動(dòng)上，從而具有良好的工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神。

2.3 營(yíng)造藥療護(hù)理氛圍，讓“給藥制度”潛移默化地影響學(xué)生的思想

與臨床課程教學(xué)結(jié)合，把藥品呈現(xiàn)于課堂，在教室內(nèi)的陳列櫥窗擺放藥品、在護(hù)理操作課上使用藥品，在基礎(chǔ)課教學(xué)過(guò)程中模擬藥療護(hù)理過(guò)程、營(yíng)造藥療護(hù)理氛圍，使教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，通過(guò)藥理與護(hù)理的銜接，讓“給藥制度”潛移默化地影響學(xué)生的思想，使其適應(yīng)未來(lái)工作崗位的需要。

3 細(xì)化“三查七對(duì)一注意”內(nèi)容，融入護(hù)理藥理課程標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)反復(fù)進(jìn)行藥理與護(hù)理用藥的結(jié)合，對(duì)護(hù)理藥理可為護(hù)理臨床工作服務(wù)，師生已經(jīng)從認(rèn)識(shí)上達(dá)成一致，然后細(xì)化“三查七對(duì)一注意”內(nèi)容，并且將其融入護(hù)理藥理課程標(biāo)準(zhǔn)中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理藥理與“給藥制度”的契合。

3.1 藥物治療前

在進(jìn)行護(hù)理藥理的藥物作用、臨床應(yīng)用教學(xué)時(shí)，強(qiáng)調(diào)藥物治療前做到一了解、二閱讀、三核對(duì)、四落實(shí)。

一了解：了解患者病情和檢查結(jié)果、治療效果和不良反應(yīng)，評(píng)估患者自我照顧的能力；二閱讀：閱讀醫(yī)囑、藥物說(shuō)明書；三核對(duì)：核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱與濃度、給藥劑量和給藥途徑、用法、時(shí)間的正確性；四落實(shí)：落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備工作，詢問患者是否有過(guò)敏史，做過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備處理不良反應(yīng)的藥品和器械。

3.2 藥物治療中

嚴(yán)格操作、勤于觀察、準(zhǔn)確記錄、及時(shí)報(bào)告和糾正。

（1）嚴(yán)格操作。藥物治療需與精湛的給藥技術(shù)相結(jié)合，做到正確執(zhí)行各種給藥途徑的護(hù)理操作：口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥以及注射（包括皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈、動(dòng)脈注射）等。堅(jiān)決防止發(fā)生配伍禁忌的操作。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的載體溶媒、檢查有無(wú)配伍禁忌；先加濃度較高者，后加濃度較低者，最后加入有色的注射用藥物；注射用藥物配制結(jié)束后應(yīng)盡快使用。

（2）勤于觀察。觀察藥物療效出現(xiàn)時(shí)間和特征，協(xié)助醫(yī)生判斷治療效果；幫助患者對(duì)治療效果形成客觀的期待心理，減輕患者對(duì)治療失敗的焦慮。

（3）準(zhǔn)確記錄。在進(jìn)行護(hù)理藥理教學(xué)時(shí)，灌輸護(hù)士工作的法律法規(guī)，使學(xué)生明確必須做好相關(guān)記錄，如記錄用藥時(shí)間、療效出現(xiàn)時(shí)的特征和時(shí)間。

（4）及時(shí)報(bào)告與糾正。在講解藥物不良反應(yīng)內(nèi)容時(shí)，明確可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)、不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間和早期表現(xiàn)、不良反應(yīng)的預(yù)防和搶救措施、藥物的禁忌證。同時(shí)使學(xué)生學(xué)會(huì)觀察用藥部位有無(wú)異常變化，及時(shí)報(bào)告，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)處理藥物的不良反應(yīng)。

3.3 藥物治療后

善溝通、會(huì)宣教。

（1）善溝通。必須向患者交待清楚所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間安排、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。教會(huì)患者評(píng)估自己的治療效果以及處理不良反應(yīng)。

（2）會(huì)宣教。向患者宣教藥物的名稱、大致類別、儲(chǔ)存方法；幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

[1]王容，張梅.用藥中的健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，1：29～30.

[2]黎真.護(hù)士在藥物治療中的技巧[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，16（1）：62.

[3]萬(wàn)廈，蔡華.淺析藥物配制中常見的不合理用藥及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理管理雜志，2006，2（2）：12.

G421

B

1671-1246（2010）03-0077-02