張建玲，孫傳慶

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州城市學(xué)院，甘肅 蘭州 730070）

助產(chǎn)士利器損傷的行為細(xì)化及對(duì)策

張建玲1，孫傳慶2

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州城市學(xué)院，甘肅 蘭州 730070）

助產(chǎn)士；利器損傷；行為細(xì)化；安全管理

助產(chǎn)士在做陰道檢查和接生的過程中頻繁地使用刀、剪、針等利器，極易造成損傷，特別是在會(huì)陰裂傷縫合過程中，由于陰道解剖位置的關(guān)系，意外切割傷、針刺傷的幾率很高，這使助產(chǎn)士不可避免地接觸到血液、羊水、惡露或其他分泌物，從而導(dǎo)致與工作有關(guān)疾病的發(fā)生，危害健康。因此，要關(guān)注助產(chǎn)士的職業(yè)危害，將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能性降至最低，以保障助產(chǎn)士的健康。筆者對(duì)2006～2008年我科助產(chǎn)士發(fā)生的利器損傷情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，共發(fā)生53例，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 助產(chǎn)士利器損傷的行為細(xì)化

1.1 使用前、使用中

在各種注射前，當(dāng)拔出針帽時(shí)容易發(fā)生利器損傷；當(dāng)在接生過程中宮頸封閉、人工破膜、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰側(cè)切及裂傷縫合時(shí)因患者移動(dòng)、器械滑脫或操作不慎而易發(fā)生利器損傷。我科此階段發(fā)生利器損傷33例，約占利器損傷總例數(shù)的62%。

1.2 使用以后、棄置以前

在清洗使用過的接生器械過程中、清點(diǎn)器械時(shí)或器械被重新放入容器時(shí)容易發(fā)生；當(dāng)注射針頭、縫合針放在產(chǎn)床上或其他不適合的地方時(shí)容易發(fā)生；當(dāng)拆卸靜脈輸注系統(tǒng)回套針帽時(shí)容易發(fā)生。我科此階段發(fā)生利器損傷18例，約占利器損傷總例數(shù)的34%。

1.3 棄置時(shí)、棄置后

接生后注射針頭、縫合針隨意連同一次性產(chǎn)包放入醫(yī)用垃圾袋過程中，因針頭穿破垃圾袋而被刺傷，或試圖將用后的針頭放入過滿的收集箱時(shí)容易發(fā)生。我科此階段發(fā)生利器損傷2例，約占利器損傷總例數(shù)的4%。

2 利器損傷的對(duì)策

2.1 制訂職業(yè)安全培訓(xùn)制度

定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防措施，牢固樹立“接生過程中任何環(huán)節(jié)都存在利器損傷的潛在感染危險(xiǎn)”的觀念。雖然完全避免利器損傷是不可能的，但利器損傷與助產(chǎn)士的操作的確有很大關(guān)系。當(dāng)考慮到助產(chǎn)士的安全操作時(shí)，“完美的操作能帶來完美的結(jié)果”這一概念又有了新的內(nèi)容。它要求助產(chǎn)士必須對(duì)靜脈穿刺過程、會(huì)陰縫合過程、針頭安全處置的可行性步驟、控制不良結(jié)果出現(xiàn)的因素有透徹了解。應(yīng)讓助產(chǎn)士了解工作對(duì)身心安全的直接或潛在的威脅程度，增強(qiáng)管理意識(shí)，教育他們用理性和健康的心態(tài)對(duì)待工作，同時(shí)提高技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，最大限度地減少利器損傷帶來的危害。

2.2 改善產(chǎn)房環(huán)境

產(chǎn)房應(yīng)布局合理，空氣流通性好，并按照《消毒技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志應(yīng)明顯。墻壁、地面、天花板要無裂縫，表面要光滑，要有良好的排水系統(tǒng)，目的是被血液、羊水污染時(shí)便于清洗和消毒。產(chǎn)床上方要安裝無影燈，便于操作。對(duì)分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)行終末處理。每日用有效氯（主要成分為三氯異氰尿酸）500 mg/L擦拭各種用具及地面。每日小掃除，每周大掃除。要安裝多功能空氣消毒機(jī)并用其隨時(shí)對(duì)產(chǎn)房空氣進(jìn)行消毒，并每月定時(shí)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。

2.3 使用前、使用中的對(duì)策

（1）產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，做好心理護(hù)理，告訴產(chǎn)婦正常分娩是一個(gè)生理過程，使產(chǎn)婦樹立堅(jiān)定的自然分娩的信心，以取得產(chǎn)婦的積極配合。助產(chǎn)士應(yīng)用鑷子或持針器放、取縫合針，勿直接傳遞針頭及銳器；進(jìn)行宮頸封閉和陰道、會(huì)陰裂傷等縫合術(shù)時(shí)，由于操作部位隱蔽，要特別小心謹(jǐn)慎；對(duì)不合作的產(chǎn)婦要有耐心，操作時(shí)應(yīng)有他人協(xié)助，以避免利器損傷。

（2）助產(chǎn)士在所有靜脈開放和靜脈穿刺過程中必須戴手套。靜脈穿刺時(shí)戴一副合適的手套尤為重要。研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺穿一層膠乳手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。這一數(shù)據(jù)有力地說明在處理針頭或被污染的器械時(shí)戴手套的重要性。助產(chǎn)士在接生過程中應(yīng)戴雙層手套。手套一旦被污染、刺破或損壞，應(yīng)立即更換。

2.4 使用以后、棄置以前的對(duì)策

助產(chǎn)士應(yīng)把使用后的縫合針、刀片、針頭及時(shí)置入防水耐刺容器，將利器收集箱放置在伸手可及的地方，以方便即用即棄；防止清理器械時(shí)損傷自己；禁止雙手回套針帽；如果用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套法。

2.5 棄置時(shí)、棄置后的對(duì)策

助產(chǎn)士應(yīng)避免將銳器隨意放入醫(yī)用垃圾袋中，以免銳器穿破垃圾袋刺傷自己或回收人員。不要將用后的各種針頭放入已經(jīng)過滿的一次性利器收集箱中。相關(guān)工作完成后，再脫掉手套，且要立即洗手。

2.6 建立損傷登記上報(bào)制度

一旦發(fā)生利器損傷，應(yīng)立即做好局部處理，從傷口近心端至遠(yuǎn)心端擠壓出血液，并用肥皂水和大量流動(dòng)水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，暴露的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。同時(shí)，要及時(shí)向主管部門匯報(bào)并填寫利器損傷登記表。在72 h內(nèi)作HIV、HBV等檢測(cè)。當(dāng)懷疑接觸過被HBV感染的血液、體液時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗;當(dāng)懷疑接觸過被HIV感染的血液、體液時(shí)，應(yīng)短時(shí)間內(nèi)口服大劑量AZT（疊氮脫氧核苷），盡快檢測(cè)HIV抗體，并進(jìn)行后期復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。若確定被患者血清污染的針頭刺傷時(shí)，應(yīng)立即采取相關(guān)治療措施，做到早期治療。

[1]陳慶霞，冉秀文.助產(chǎn)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007，5（4）：39～40.

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1671-1246（2010）06-0152-02